化療藥物外滲的處理

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1、化療藥物外滲的處理解放軍第五三四醫(yī)院蔣有華幾個(gè)概念：外滲：是指化療藥物由于滲出而進(jìn)入皮下組織中，并產(chǎn)生疼痛、壞死和（或）組織腐爛分離。刺激劑：是指能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物。發(fā)皰劑：是指能夠引起組織壞死或（和）形成水皰的化療藥物?；熕幬锏姆诸悾?）烷化劑：氮芥、順鉑、環(huán)磷酰胺（2）抗代謝藥：氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶（3）抗生素：阿霉素、博來霉素、放線菌素D（4）植物藥:長(zhǎng)春新堿、羥基喜樹堿、VP-16（5）鉑類：順鉑、卡鉑、草酸鉑（6）激素類：強(qiáng)的松、三苯氧胺、甲地孕酮（7）其他1,傳統(tǒng)的分類方法：6類（1）細(xì)胞周期非特異性藥物（CCN

2、SA）烷化劑、抗生素（2）細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）M期特異性藥物：植物藥，作用于有絲分裂期S期特異性藥物：抗代謝藥，抑制RNA、蛋白質(zhì)合成2，從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度：2類（1）發(fā)皰劑：能夠引起組織壞死或（和）形成水皰的化療藥物。（2）刺激劑：能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物。（3）非發(fā)皰劑3，從對(duì)機(jī)體的損傷角度：3類發(fā)泡劑型化療藥物放線菌素D柔紅霉素阿霉素絲裂霉素C雌二醇氮芥氮芥長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春新堿胺苯吖啶長(zhǎng)春酰胺蒽二腙刺激劑型化療藥物足葉乙叉甙卡氮芥氮烯咪胺鏈脲霉素鬼臼塞吩甙丙脒腙非發(fā)泡劑型化療藥物博萊霉素環(huán)磷酰胺阿糖胞苷5-氟尿嘧啶光輝霉素氨

3、甲喋呤米托蒽醌呋喃氟尿嘧啶順鉑塞替哌硫鳥嘌呤門冬酰胺酶化療藥物外滲的原因1、解剖因素老年人血管硬化，反復(fù)多次的化療，使血管脆性增大、官腔變小或血流減慢2、生理因素上腔靜脈壓迫綜合征、靜脈回流受阻、腋窩手術(shù)后上肢水腫等，造成靜脈壓升高3、藥理學(xué)因素局部組織損傷與藥物外滲量及接觸時(shí)間有關(guān)。高濃度藥物易引起組織損傷為減低局部藥物濃度應(yīng)緩慢靜注。但延長(zhǎng)注射時(shí)間又使藥物與組織接觸時(shí)間延長(zhǎng)。在具體使用時(shí)必須根據(jù)病人的靜脈情況，選擇合適的藥物濃度，并在最短的時(shí)間給予。4、注射部位醫(yī)護(hù)人員控制的因素最佳注射部位：前臂應(yīng)避免在肘窩處注射，因該處發(fā)生外滲不易發(fā)現(xiàn)手腕、手臂處神經(jīng)及肌腱較多

4、，外滲易損傷5、醫(yī)源性因素靜脈穿刺技術(shù)不熟練，同一部位多次穿刺；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏注射抗癌藥物的經(jīng)驗(yàn)，或在發(fā)生藥物外滲前后沒有采取適當(dāng)?shù)拇胧?。藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的預(yù)防1，從業(yè)人員應(yīng)受過專門訓(xùn)練或取得從事化療的證明，按制定的方案進(jìn)行化療。2，化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰劑3，以適量的稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高藥物外滲的預(yù)防4，為保證外周靜脈暢通，最好去取近心端靜脈給藥，避免手背和關(guān)節(jié)部位。注射部位次序（理論）：前臂、手背、手腕、肘窩對(duì)強(qiáng)刺激性和發(fā)皰劑藥物一般采用前臂給藥藥物外滲的預(yù)防5，在注射發(fā)皰劑前應(yīng)回抽血液來證實(shí)靜脈是否暢通。給藥速度：5ml/min,每給

5、2ml左右液體應(yīng)回血一次，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感。建議最好通過莫菲氏管給藥（靜脈沖入）。藥物外滲的預(yù)防6，必要時(shí)可將發(fā)皰劑藥物經(jīng)輸注皮管側(cè)面注入，與暢流的液體融合在一起緩慢輸入。7，靜注發(fā)皰劑藥物時(shí)，如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位（另側(cè)上肢、外滲部位側(cè)面或近心端），避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端藥物外滲的預(yù)防8，多種藥物注射時(shí)，應(yīng)先注非發(fā)皰劑。如均為發(fā)皰劑則應(yīng)先注射稀釋量那種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖管。9,注射化療藥物后應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖沖管和針頭后再拔管。藥物外滲的預(yù)防10，對(duì)腋窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合征的病人，

6、不應(yīng)選擇患肢給藥。11，合并使用止吐藥時(shí)，因止吐藥有鎮(zhèn)靜作用，使病人不能訴說輸注部位的任何感覺，此時(shí)應(yīng)特別注意觀察給藥部位有無紅腫等現(xiàn)象。藥物外滲的治療藥物外滲的治療目的：限制發(fā)皰劑擴(kuò)散，減少永久性損傷策略：立即停止輸注，局部藥物稀釋，解毒劑的應(yīng)用，經(jīng)久不愈外科治療藥物外滲的治療處理程序：1，在靜注給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，盡可能除去殘留液體。2，輸注部位使用適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ娤拢?，抬高患肢，給予熱敷或冷敷藥物外滲的治療4，如無解毒劑可在拔除針頭后立即給予生理鹽水局部稀釋，同時(shí)用0.25—0.5%普魯卡因或5%利多卡因局部封閉。5

7、，也可選用靜脈炎軟膏或如意金黃散外敷6，觀察并作記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位、針頭大小、估計(jì)外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴、局部體征等幾種常見的發(fā)皰劑、刺激劑的解毒方法氮芥解毒劑及配方：取10%的硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合（1/6克分子濃度）使用方法：1、局部注射5--6ml，外滲部位作多處皮下注射2、數(shù)小時(shí)后可重復(fù)皮下給藥說明：1、本措施為化學(xué)中和作用(加速烷基化)2、立即給予足量治療3、局部冷敷有效絲裂霉素解毒劑及配方：1,同氮芥。2，維生素C1ml（50mg/ml）3，50%--100%二甲亞砜1--2ml。使用方法：外滲部位