臨床診斷學(xué) 問答題 名解

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1、1、嘔血與咯血的鑒別？咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變前驅(qū)癥狀喉癢、咳嗽上腹痛、惡心出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅混有物痰、泡沫胃內(nèi)容物酸堿度中性偏堿酸性黑便一般無有咯痰性狀痰中帶血無痰2、心源性水腫和腎源性水腫鑒別？腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼、顏面足部發(fā)展快慢較快較慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大硬而移動(dòng)性小伴隨病癥高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿心增大、心雜音、淤血肝、心衰3、非感染性發(fā)熱常見原因？4、咯血常見原因？5、氣胸時(shí)出現(xiàn)哪些體征？無菌性壞死物質(zhì)的吸收支氣管疾病視診：胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度減弱抗原抗體反應(yīng)肺部疾病觸診：語顫減弱或消失，氣管可移向健側(cè)內(nèi)分泌

2、代謝障礙心血管疾病叩診：患側(cè)鼓音皮膚散熱減少其他全身性出血性疾病聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失中樞性高熱6、脾腫大的臨床意義？7、胸痛常見原因？感染性疾病胸廓疾?。簬畎捳?、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤血液系統(tǒng)疾病及腫瘤心血管疾?。盒慕g痛、急性心梗、肺梗塞、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫肝臟疾病呼吸系統(tǒng)疾病：急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤脾本身病變縱隔及膈下疾?。悍戳餍允彻苎?、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱隔炎、脾梗塞結(jié)締組織病植物神經(jīng)功能紊亂：心臟神經(jīng)官能癥8、意識(shí)障礙（昏迷）常見原因？(了解)9、心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制？嚴(yán)重感染血流加速顱腦本身病變瓣膜或通道狹窄內(nèi)臟

3、疾病瓣膜關(guān)閉不全內(nèi)分泌及代謝障礙異常通道中毒心血管異物或結(jié)構(gòu)異常物理性損害精神性疾病10、聽診心臟雜音時(shí)應(yīng)如何描述？部位：最響部位常提示病變所在時(shí)相：可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分為早期、中期、晚期或全期雜音性質(zhì)：隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉強(qiáng)度：Levine6級(jí)分法，3/6級(jí)及其以上雜音為器質(zhì)性病變。舒張期雜音均為器質(zhì)性病變，不分級(jí)。在一個(gè)心動(dòng)周期中可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型。傳導(dǎo)：二尖瓣關(guān)閉不全——左腋下；二尖瓣狹窄——局限，不向其他地方傳導(dǎo)其他因素：體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)-3-11、肝硬化門脈

4、高壓時(shí)腹部體征?視診：腹壁靜脈曲張、蛙狀腹、臍疝觸診：肝由腫大變?yōu)榭s小，質(zhì)硬，表面不光滑、脾腫大、腹水時(shí)可液波震顫叩診：移動(dòng)性濁音（游離腹水超1000ml）聽診：靜脈營營音（有時(shí)，臍周或劍下）12、肝腫大臨床意義？病毒性肝炎：輕度腫大，質(zhì)韌、壓痛，可黃疸肝硬化：早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬，不光滑肝癌：進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可血性腹水脂肪肝：大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者淤血肝：腫大，質(zhì)韌，光滑圓鈍，觸痛，腹水，常頸靜脈逆流征陽性。淤疸肝：腫大，囊性，不光滑，壓痛，常伴感染征象13、生理性及病理性雜音的鑒別？P191教材14、主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)哪些體征？P199教材1

5、5、呼吸困難常見原因？P222小黃書肺源性呼吸困難類型？P213小黃書秒殺心電圖：心律失常：竇性心律失常：過速過緩?fù)２绮菏倚允疑闲苑款滱VB：ⅠoⅡoⅢo心肌梗死：急性下壁廣泛前壁房室肥大1、AustinFlint雜音：2、Duroziez雜音：3、GlahamSteell雜音：4、Cheyne-Stokes雜音：5、Kussmall雜音：6、Courvoisier征：7、Grey-Turner征：8、Murphy征：9、Wenckebach現(xiàn)象：-3-1、癥狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。2、體征：指醫(yī)生檢查到的客觀病態(tài)發(fā)現(xiàn)。如心臟雜音、脾臟腫大等。3、臨床表現(xiàn)：指病人主觀

6、感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀病態(tài)發(fā)現(xiàn)。如心悸等。4、吸收熱：通常把無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心梗后引起的發(fā)熱。5、牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起響應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏。如膽囊炎時(shí)右肩胛部的牽涉痛等。6、頸靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30o~45o）靜脈充盈超過如上水平則稱為~。見于右心衰竭等。7、三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷的現(xiàn)象。是上呼吸道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。8、紫癜：皮下出血直徑范圍比瘀點(diǎn)略大，約2mm~5mm者稱為~。如過敏性紫癜等。9、K—F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃或棕褐色的色

7、素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征。10、管狀呼吸音：又稱異常支氣管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。見于肺實(shí)變等。11、體重指數(shù)：公式k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方。男大于27，女大于25即為肥胖。12、竇性P波：起源于竇房結(jié)的P波。表現(xiàn)為P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、Ⅴ4~Ⅴ6直立，avR倒置。13、肺型P波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，多見于肺動(dòng)