衛(wèi)生部肺癌規(guī)范化診治指南

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1、衛(wèi)生部肺癌規(guī)范化診治指南（2011）（試行）1范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌)的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的地市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（二級）及其醫(yī)務(wù)人員對肺癌的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南2.1肺癌lungcancer全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。2.1.1小細胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC一種特殊病理學類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對放化療敏感。2.1.2非小細胞肺癌non-smallcelllun

2、gcancer，NSCLC除小細胞肺癌以外其他病理學類型的肺癌，包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等。在生物學行為和臨床病程方面具有一定差異。2.2中心型肺癌centrallungcancer生長在肺段支氣管開口及以上的肺癌。主要為小細胞肺癌和鱗癌。2.3周圍型肺癌peripherallungcancer生長在肺段支氣管開口以遠的肺癌。腺癌為主，大細胞肺癌，少部分小細胞癌或鱗癌。2.4隱性肺癌occultlungcancer痰細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，影像學和纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變的肺癌。?3???縮略語下列縮略語適用于本指南????CEA：(carcinoembryonicanti

3、gen)癌胚抗原????NSE：（neuronespecificenolase）神經(jīng)特異性烯醇化酶????CYFRA21-1：（cytokeratinfragment）細胞角蛋白片段19?4規(guī)范化診治流程?5診斷依據(jù)165.1高危人群有吸煙史和/或肺癌高危職業(yè)接觸史(如石棉)，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。5.2癥狀5.2.1咳嗽伴痰中帶血的病人，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱和氣促是肺癌的常見癥狀，其中刺激性咳嗽是最常見的癥狀，痰中帶血是對診斷最有意義的癥狀。5.2.2年齡在40歲以上，有刺激性咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱等，經(jīng)對癥治療兩周以上不愈，

4、應(yīng)進一步檢查。5.3體征5.3.1多數(shù)肺癌病人無明顯相關(guān)陽性體征。5.3.2病人出現(xiàn)原因不明，久治不愈的肺外癥狀、體征如：杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調(diào)、靜脈炎等，應(yīng)作肺部X線檢查或胸部CT檢查。5.3.3臨床診斷為肺癌的病人出現(xiàn)聲音嘶啞、頭面部浮腫、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部轉(zhuǎn)移的可能。5.3.4臨床診斷為肺癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如上肢發(fā)麻）和體征，骨痛，肝腫大，皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大等提示遠處轉(zhuǎn)移的可能。5.4輔助檢查5.4.1血液生化檢查：對于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢

5、查。肺癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。5.4.2腫瘤標志物檢查：a)??CEA：30%～70%肺癌患者血清中有異常高水平的CEA，但主要見于較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于估計肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測。b)??NSE：是小細胞肺癌首選標志物，用于小細胞肺癌的診斷和監(jiān)測治療反應(yīng)，對小細胞肺癌的敏感性為40-70%，特異性為65-80%，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。c)??CYFRA21-1：是非小細胞肺癌的標志物之一，對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%，特異性可達90

6、%，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。5.4.3??影像學檢查：a)??胸部X線檢查：應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片或透視。在基層醫(yī)院，透視和胸部正側(cè)位片仍是肺癌初診時最基本影像診斷方法。由于其分辨率低，不能替代胸部CT檢查，一旦診斷或疑診肺癌，即行胸部CT檢查。b)??CT和MRI檢查：可用于肺癌的診斷與鑒別診斷、分期及治療后隨診。在肺癌病人行胸部CT掃描時16范圍應(yīng)包括腎上腺。應(yīng)盡量采用增強掃描，尤其是肺中央型病變的患者。頭顱CT是顯示肺癌腦轉(zhuǎn)移的基本檢查方法，有臨床癥狀者或進展期病人應(yīng)行腦CT掃描，但需采用增強掃描。頭顱MRI檢查較CT更敏感。CT也是引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢

7、的重要檢查設(shè)備，可將其用于難以定性的肺內(nèi)病變的診斷，以及臨床診斷肺癌需經(jīng)細胞學、組織學證實而其它方法又難以取材的病例。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，主要用于位于近胸膜側(cè)的病變，是肺癌的重要診斷技術(shù)。c)??MRI檢查：不作為常規(guī)檢查，但對于下列情況可考慮此檢查：肺上溝瘤需要顯示胸壁侵犯及臂叢神經(jīng)受累情況；需要判斷縱隔中的心包及大血管有無受侵或有上腔靜脈綜合征的病例；需要鑒別手術(shù)或放療后腫瘤復(fù)發(fā)或纖維化的病例。d)??超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對于