同種異體骨及自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46臨床觀察

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1、同種異體骨及自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46臨床觀察【摘要】目的探討同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤。方法2009年1月至2010年3月收治的良性骨腫瘤患者46例臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組46例良性骨腫瘤患者進(jìn)行跟蹤隨訪18個(gè)月，無(wú)骨不連接，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及骨缺損，優(yōu)良率82.60%。結(jié)論同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤具有促進(jìn)骨愈合，促進(jìn)新骨形成，使用便利、植骨確實(shí)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。?【關(guān)鍵詞】同種異體骨;自體骨混合移植;良性骨腫瘤;臨床觀察?作者單位：455000河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨一科良性骨腫瘤是骨

2、科常見(jiàn)疾病，主要在四肢長(zhǎng)骨中多見(jiàn)，需要手術(shù)治療，對(duì)骨腫瘤體積較小患者,通常手術(shù)過(guò)程中摘除腫瘤后采用自體骨移植填補(bǔ)腫瘤殘留的空腔。而對(duì)于體積較大者,自體骨移植常常不能滿足治療需要??［1］?。我們采取同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。?1資料與方法?1.1一般資料5選取2009年1月至2010年3月收治的良性骨腫瘤患者46例，其中男30例，女16例，年齡18~79歲，平均43.6歲。腫瘤類型:非骨化性纖維瘤6例,骨性纖維結(jié)構(gòu)不良12例,骨囊腫24例,內(nèi)生軟骨瘤4例。腫瘤發(fā)生部位:脛骨4例

3、,肱骨16例,股骨粗隆部10例,橈骨遠(yuǎn)端2例,股骨干6例,股骨頸7例,跟骨1例。?1.2手術(shù)方法手術(shù)切口的選擇取決于腫瘤的部位及范圍。切除髓腔內(nèi)腫瘤組織及硬化組織，打通髓腔，刮匙及磨鉆去除髓腔兩端殘余腫瘤組織以減少?gòu)?fù)發(fā)用電刀反復(fù)燒灼腔壁再使用空針用95%酒精噴灑浸泡腔壁(注意保護(hù)軟組織)滅活殘留腫瘤組織以減少?gòu)?fù)發(fā),生理鹽水沖洗后,用條形或粉末狀異體松質(zhì)骨復(fù)水30min以上使之有黏彈性后與自體松質(zhì)骨剪碎混合植骨，選擇合適內(nèi)固定。?1.3臨床療效術(shù)后隨訪結(jié)果按Mankin等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定??［2］?，即優(yōu):腫瘤無(wú)并發(fā)癥，肢體或局部功

4、能基本正常，日常生活稍受限；良：無(wú)明顯并發(fā)癥及疼痛，但肢體功能受限，不用支具可以負(fù)重，可從事大部分日常生活，但不能從事劇烈活動(dòng)；中:無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，但功能嚴(yán)重受限，需用支具，進(jìn)行日常生活的能力不如術(shù)前；差：因腫瘤復(fù)發(fā)、感染、骨折需將異體骨取出或截肢及死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)。?2結(jié)果?5對(duì)本組46例良性骨腫瘤患者進(jìn)行跟蹤隨訪18個(gè)月，患者于1~3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)骨痂生長(zhǎng)，平均愈合時(shí)間：骨干為18個(gè)月，干骺端為7個(gè)月。無(wú)骨不連接，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及骨缺損，患肢功能恢復(fù)良好，活動(dòng)正常，按Mankin等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效，優(yōu)28例，

5、良10例，中8例，差0例，優(yōu)良率82.60%。?3討論?骨腫瘤傳統(tǒng)的治療方法是在良性骨腫瘤刮除后利用自體骨移植來(lái)修復(fù)缺損。但自體骨的取量常不能滿足大范圍骨缺損治療的需要;手術(shù)切口增多,手術(shù)和麻醉時(shí)間延長(zhǎng),增加失血量;而且供骨區(qū)正常結(jié)構(gòu)遭到破壞,穩(wěn)定性減弱。?同種異體骨的取材大多來(lái)源于用無(wú)傳染病、無(wú)惡性腫瘤、無(wú)內(nèi)分泌疾病、無(wú)代謝性疾病、無(wú)與毒物與放射性物質(zhì)長(zhǎng)期接觸史的4～8h以內(nèi)的新鮮尸骨、外傷性截肢骨手術(shù)切除的股骨頭、肋骨、髕骨以及其他部位的新鮮骨和引產(chǎn)娩出的6～9月母子健康的胎兒骨作為骨庫(kù)的儲(chǔ)備骨。?異體移植骨在取骨時(shí)已

6、經(jīng)清除了表面的軟組織、骨膜和髓腔內(nèi)組織,經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗,使得抗原量減少??［3］?。殘存的少量抗原物質(zhì)被其自身消化作用分解或在爬行替代過(guò)程中逐漸消除。且現(xiàn)在使用的異體骨均經(jīng)過(guò)深凍或凍干處理,射線輻照滅菌。這些方法破壞了異體骨細(xì)胞表面的抗原結(jié)構(gòu),也能降低其抗原性。?在同種異體骨中有一種骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白(BMP),5可在體外誘導(dǎo)結(jié)締組織中的間充質(zhì)細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞,呈現(xiàn)軟骨細(xì)胞及骨細(xì)胞表形,可以較快誘導(dǎo)成骨;骨傳導(dǎo)作用是移植物作為支架,其周圍組織、骨祖細(xì)胞等沿植入物的機(jī)械引導(dǎo)侵入其內(nèi)部的過(guò)程。自體宿主骨

7、向移植骨爬行替代,依靠髓內(nèi)和髓外二種途徑??［4］?。一是由自體宿主骨外膜、異體骨周圍肌肉間質(zhì)組織伴隨毛細(xì)血管的長(zhǎng)入帶來(lái)骨母細(xì)胞,形成橋梁;二是由髓內(nèi)成骨細(xì)胞從宿主端向移植骨內(nèi)爬行而形成內(nèi)骨痂。?將宿主松質(zhì)骨與同種異體骨混合后移植,移植骨可獲得早期成骨能力,加速病變部位的愈合,增加骨骼強(qiáng)度??［5］?。生理載荷可刺激同種異體皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的宿主骨界面間形成新骨,提高愈合強(qiáng)度,并且可以在界面間形成骨性連接后,促進(jìn)移植骨內(nèi)部新骨的爬行替代。?同種異體骨在使用前需要在生理鹽水或自體血液中復(fù)水。復(fù)水后不但可以提高異體骨的黏彈性,植

8、入后維持完整的微孔結(jié)構(gòu),而且可以改善植入材料表面的細(xì)胞黏附性,有利于早期血管化,同時(shí)溶解去除材料表面由于輻照和微量分解的產(chǎn)物,降低異物反應(yīng),增加成骨能力。?總之，同種異體骨具有與自體宿主骨愈合及在塑形的能力、來(lái)源較多、儲(chǔ)存方便、使用便利、植骨確實(shí)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，采用同種異體骨與自體骨混