多層螺旋ct在腸梗阻診斷中作用

《多層螺旋ct在腸梗阻診斷中作用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、多層螺旋CT在腸梗阻診斷中作用急性腹痛是臨床上最常見(jiàn)、診斷最為困難的醫(yī)療難題之一。腸梗阻約占急腹癥手術(shù)病例的20%,確定有無(wú)腸梗阻,判定梗阻的部位、嚴(yán)重程度、原因以及有無(wú)絞窄的可能,涉及到早期剖腹探查或保守治療的問(wèn)題,對(duì)外科治療具有重要的意義?，F(xiàn)分析了50例腸梗阻的CT征象,探討多層螺旋CT在診斷腸梗阻疾病中的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料經(jīng)臨床或(和)B超、X線平片診斷為腸梗阻,并有手術(shù)病理或臨床證實(shí)者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)患者共50例,其中男26例,女24例,年齡8~89歲,平均56歲。臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹,以及停止排氣、排便3

2、~10d者;11例有腹腔手術(shù)病史。1.2CT檢查方法CT機(jī)為SiemensEmotionDUO及Gelightspeed16掃描機(jī),掃描從膈面至恥骨聯(lián)合水平,層厚為5mm及重建間隔5mm,Pitch2.0。1.3CT診斷梗阻標(biāo)準(zhǔn)①腸梗阻的判斷:小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑>2.5cm,結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑>6.0cm;②見(jiàn)到進(jìn)側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管間的“移行帶”。2結(jié)果550例中CT均診斷為腸梗阻,其中小腸梗阻為28例,結(jié)腸梗阻為22例,48例在檢查后5~48h作了手術(shù),2例經(jīng)保守治療后梗阻緩解。其中腫瘤(含復(fù)發(fā))造成梗阻病例12例,包括結(jié)腸腫瘤10例,小

3、腸腫瘤2例;腸粘連6例患者中4例有手術(shù)病史,1例慢性闌尾炎病史,1例有放療病史;腸套疊5例,包括盲腸癌2例,息肉、平滑肌瘤及Meclel憩室各1例,CT均作出套疊診斷但未能判明原因;15腹內(nèi)疝均為系帶過(guò)長(zhǎng),合并腸缺血壞死2例,2例CT未能判明原因及缺血診斷;5例腹外疝中有3例腹股溝斜疝,2例切口疝;感染造成梗阻有5例,3例闌尾炎,2例結(jié)核性腹膜炎。3討論3.1螺旋CT在診斷腸梗阻中的作用3.1.15判斷梗阻的部位,梗阻水平多由“移行帶”的位置確定。當(dāng)口服對(duì)比劑時(shí)延遲重復(fù)掃描也可用來(lái)澄清梗阻部位。鳥(niǎo)嘴樣狹窄、局部腸管異?；蚺R近腹腔內(nèi)病變等的CT異常

4、也可提示該處為梗阻點(diǎn)所在。判定梗阻層面須仔細(xì)分析,因?yàn)閿U(kuò)張的腸管有沿腸系膜長(zhǎng)軸排列的趨勢(shì),故近側(cè)空腸可位于盆腔而回腸袢可位于上腹部。另外從遠(yuǎn)側(cè)腸管開(kāi)始,尋找升、降結(jié)腸,當(dāng)結(jié)腸塌陷,含少量或不含氣、液體,要考慮小腸梗阻,擴(kuò)張的腸管為右上腹多為空腸,左中下腹多為回腸;左下腹空腸明顯擴(kuò)張而升結(jié)腸無(wú)明顯擴(kuò)張,要考慮為回腸遠(yuǎn)端或回盲部病變,而回盲部為結(jié)腸癌好發(fā)區(qū),要注意有無(wú)軟組織占位性病變。升結(jié)腸明顯擴(kuò)張而降結(jié)腸無(wú)明顯擴(kuò)張梗阻點(diǎn)肯定在結(jié)腸,沿升結(jié)腸走行可找到梗阻區(qū)域。3.1.2判斷梗阻的原因梗阻的原因多種多樣,包括腸道自身病變和周?chē)鞴俨∽?雖然本組有部分

5、病例不能診斷,但本組50例患者中有45例(90%)與手術(shù)病理相符,診斷準(zhǔn)確率還是很高的,每一種病因所致腸梗阻具有一定的特征性表現(xiàn)。腸管管壁不規(guī)則增厚、僵直、管腔變窄及移行區(qū)軟組織腫塊為腸道腫瘤可靠征象;特別是在腸套疊患者中,要注意腫瘤存在,本組有5例套疊病因,有盲腸癌2例,多發(fā)息肉,小腸平滑肌瘤及Meclel憩室各1例。腸管在“移行帶”未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)還要考慮腸粘連為可能的梗阻原因,臨床病史如手術(shù)、放療、外傷病史可提供診斷幫助,觀察梗阻部位與手術(shù)切口有無(wú)粘連等。臨床上有時(shí)也要判別機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻,后者表現(xiàn)為,成比例的小腸和結(jié)腸擴(kuò)張而沒(méi)有移行

6、帶的出現(xiàn),延遲掃描結(jié)腸擴(kuò)張、充氣、積液或有口服對(duì)比劑的出現(xiàn)。臨床有1例下葉肺炎及兩例闌尾炎所致腹膜炎表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張和腹膜增厚、毛糙,腹腔間隙有少量液體滲出。另外有一例小腸粘連機(jī)械性梗阻引起腹膜炎,既有移行帶出現(xiàn),又有結(jié)腸輕度擴(kuò)張的表現(xiàn)。5在腸梗阻其他原因中,腹外疝如腹股溝斜疝、直疝及切口疝診斷容易,本組2例均診斷準(zhǔn)確。腹內(nèi)疝引起腸梗阻少見(jiàn),明兵等認(rèn)為腹腔內(nèi)見(jiàn)成團(tuán)富含血管的脂肪組織及局限性更明顯的腸管提示腹內(nèi)疝[1]。本組15例腹內(nèi)疝患者有10例出現(xiàn)此征象。閉袢性腸梗阻可很快發(fā)展成腸缺血或腸壞死,所以認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)很重要,主要表現(xiàn)為一段腸管在其行程上兩

7、點(diǎn)被梗阻,而這兩點(diǎn)被同一原因所限制,它表現(xiàn)為受累腸管的方向可成U型或一側(cè)分布,腸管程相似程度的擴(kuò)張,腸腔內(nèi)充滿(mǎn)液體;傳入或傳出腸支的鳥(niǎo)嘴征,且常與另一個(gè)塌陷的腸管相鄰;或兩個(gè)相鄰塌陷的腸管,可呈三角形,8字型或旋渦征。以上這些表現(xiàn)常位于腸系膜根部,與擴(kuò)張充滿(mǎn)液體的受限腸管相鄰,且其相鄰近腸管沒(méi)有其他塌陷的腸管。受累腸系膜血管拉長(zhǎng)或增厚,均向梗阻部位集中。我們有2例患者憑此征象得到診斷,但有筆者指出無(wú)上述征象不可完全排除閉袢式腸梗阻[2]。絞窄性腸梗阻是合并腸管缺血改變的腸梗阻,本組5例中有3例明確診斷為腸絞窄,共同的表現(xiàn)為腸壁增厚,腸壁強(qiáng)化減弱,

8、局限性腸系膜正常結(jié)構(gòu)模糊、不清或消失,腸壁出現(xiàn)氣體征象,行B超檢查腸壁蠕動(dòng)波消失。另外2例未能明確診斷,筆者分析可能是CT檢查時(shí)未發(fā)生絞