心臟大血管影像解剖講義

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1、心臟和大血管影像解剖（8學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容：一、心臟大血管解剖要點(diǎn)二、心臟大血管常用影像檢查方法：X線、CT、MRI、（USG、SPECT）三、影像解剖：1.心臟大血管X線平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位。2.X線冠狀動(dòng)脈造影的影像解剖3.心臟大血管CT和MRI的影像解剖4.冠狀動(dòng)脈的CT和MRI影像解剖5.心包的CT和MRI影像解剖熟悉和掌握心臟解剖與生理是學(xué)習(xí)心血管影像學(xué)的關(guān)鍵。心血管疾病的診斷常需要應(yīng)用多種影像學(xué)檢查。目前心臟大血管影像檢查方法除了傳統(tǒng)的普通X線檢查、超聲、核醫(yī)學(xué)、心血管造影外，多層螺旋CT（multislicespiral

2、CT，MSCT）技術(shù)和MRI快速成像序列的開發(fā)，進(jìn)一步拓展了心臟大血管檢查的領(lǐng)域，成為心臟大血管檢查的重要手段。透視：作為常規(guī)檢查，心臟透視已不再重要。攝片：可以初步觀察心臟形態(tài)，估計(jì)心臟各房室大小，評(píng)價(jià)肺血多少，并間接反映心功能情況。心血管造影：可以觀察心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的改變與血流方向，估計(jì)心臟瓣膜功能、心室容量與心室功能，但是它屬于創(chuàng)傷性檢查，目前主要用于復(fù)雜先天性心臟病，冠狀動(dòng)脈檢查及介入治療。超聲心動(dòng)圖：可實(shí)時(shí)顯示心臟大血管的斷面形態(tài)、運(yùn)動(dòng)規(guī)律和血流狀態(tài)，并可對(duì)心臟功能進(jìn)行測(cè)量。MSCT：能顯示心臟大血管輪廓及其與縱隔內(nèi)器官、組織的毗鄰關(guān)系。由于心肌與心腔

3、內(nèi)血液X線衰減值（影像學(xué)密度）差異很小，因此CT平掃顯示心肌和心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的價(jià)值有限。對(duì)比劑的引入和心電門控的應(yīng)用可提高心臟CT檢查價(jià)值和準(zhǔn)確性，可反映解剖和形態(tài)學(xué)的改變并可評(píng)估心功能等情況。電子束CT（electronbeamCT，CT）對(duì)心臟大血管的檢查有獨(dú)到之處，但因設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，有X線輻射，需要注射對(duì)比劑等缺點(diǎn)，加之MSCT和MRI的挑戰(zhàn)，限制了其廣泛應(yīng)用。MRI：目前的心血管MRI可實(shí)現(xiàn)心臟大血管的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，且具有良好的組織分辨率。能清楚顯示心臟大血管的解剖及形態(tài)學(xué)，并可評(píng)估心功能、血流狀態(tài)、心肌灌注、心肌活性等情況。而且心血管MRI檢查無

4、射線損傷，無需含碘對(duì)比劑。因此一次心臟MRI檢查可得到心臟的全部信息，被稱為是“一站式（onestopshop）”檢查。第一節(jié)心臟大血管X線平片的影像解剖一、X線攝影方法1.后前位：焦點(diǎn)至膠片的距離為2米的后前位片稱為遠(yuǎn)達(dá)片，為心臟X線檢查的最基本方法。一般在平靜吸氣下屏氣投照為宜。遠(yuǎn)達(dá)片心臟影像的放大率不超過5％，可用于心臟及其徑線的測(cè)量。2.右前斜位：又稱第一斜位，為右前斜45°，在檢查時(shí)應(yīng)該同時(shí)服鋇劑觀察左心房與食管之間的關(guān)系。3.左前斜位：又稱第二斜位，為左前斜60°，是觀察主動(dòng)脈全貌和分析房室增大的重要體位。4.側(cè)位：一般取左側(cè)位。9二、正常X線表現(xiàn)

5、心影是心壁各層組織和心腔內(nèi)血液的復(fù)合影像。四個(gè)心腔和大血管在X線上的投影彼此重疊，平片上僅能顯示各腔室和大血管的輪廓，不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和分界。心臟輪廓內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)因被影像密度相似的血池所掩蓋而不能顯示。心臟表面有心包（臟層和壁層）覆蓋，正常情況下心包缺乏對(duì)比不會(huì)顯影。1.后前位：在后前位片上，心臟大血管的影像有左、右兩個(gè)邊緣。右心緣分為上、下兩段，兩者之間有淺的切跡。上段為上腔靜脈及升主動(dòng)脈的復(fù)合投影；下段由右心房組成。心緣與膈之間的交角為心膈角，亦有左右之分。有時(shí)右心膈角可見略向右下方傾斜的三角形影像，即為下腔靜脈，深吸氣時(shí)更為明顯。左心緣由三段組成。上段

6、由主動(dòng)脈弓構(gòu)成的球形突出為主動(dòng)脈結(jié)。中段由主肺動(dòng)脈干左緣構(gòu)成，稱為肺動(dòng)脈段，可成平直線或略有凸凹。下段最大，由左心室構(gòu)成。有時(shí)左心耳可投影于左心室段與肺動(dòng)脈段之間，形成長約1cm的一小段，正常時(shí)與左心室段不易區(qū)分。左心室的左下端為心尖部。肥胖者有時(shí)可在心尖部外側(cè)（左心膈角）見到三角形、密度較低的心包脂肪墊。后前位片上右心室和左心房不構(gòu)成心緣。將主動(dòng)脈結(jié)與左心室段連線的內(nèi)側(cè)部分稱為心腰部。由于肺動(dòng)脈與左心室在心臟搏動(dòng)不同時(shí)相的運(yùn)動(dòng)方向相反，兩者相交的點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)。后前位2.右前斜位（第一斜位，45°）：9心后緣上段為升主動(dòng)脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈的重疊組

7、成。下段由心房構(gòu)成，上部較長段為左心房，略呈弧形，膈上的小部分為右心房，有時(shí)于后心膈角處可見向下后斜行的下腔靜脈影。降主動(dòng)脈和食管位于心后緣與脊柱之間的心后間隙。食管與左心房后緣相鄰，鋇劑充盈食管時(shí)，食管顯影，從而間接顯示左心房有無增大。心前緣自上而下為升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈干和右心室漏斗部（圓錐部），下段大部分為右心室段，僅膈上的一小部分為左心室心尖部。兩心室構(gòu)成心前緣的比例因人而稍有差異。心前緣與胸壁之間的三角形透亮區(qū)稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。右前斜位1.左前斜位（第二斜位，60°）：此位置投照時(shí)，室間隔與X線方向接近平行。心前緣上段主要由升主動(dòng)脈構(gòu)成并略向前凸

8、隆，下段為右心室，右心耳部位于兩者之間