血管瘤治療(綜述)

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1、嬰幼兒皮膚血管瘤的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展趙卓，張艷，張園程，崔林，劉靜，馬秋月，元紅，張士發(fā)[摘要]嬰幼兒血管瘤(infantilehemangioma，IH)是嬰幼兒最常見的良性血管性腫瘤，具有獨(dú)特的生命周期，在出生后快速生長，部分皮損緩慢消退。目前盡管對血管瘤發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,但治療方法多種多樣，采取單一治療方法難以取得理想效果，應(yīng)適時(shí)考慮采取綜合治療方法。[關(guān)鍵詞]：瘤,血管,嬰幼兒；治療[中圖分類號]R732.23[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-1293(2012)Thepresentmo

2、dalitiesforinfanthemangiomaandresearchfrontierZHAOZhuo，ZHANGYan，ZHANGYuan-cheng，etalDepartmentofDermatology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang110015,China[Abstract]Infantilehemangiomaisoneofthemostcommonvasculartumorsoccurringininfantswith

3、highincidence．Itsuniquelifecycleincludesthepostnataldramaticgrowthandsubsequentlyaslowspontaneousinvolution．Todate,itspathogenesisisstillnotentirelyclear,thoughavarietyoftreatmentmethodsexist.Anysingletreatmentcouldnotachievethedesiredeffectindependently

4、.Thusacombinationtherapyshouldbeconsidered.[Keywords]Hemangioma,infantile;Therapy皮膚血管瘤起源于中胚葉，是血管內(nèi)皮細(xì)胞形成的皮膚良性腫瘤，出生時(shí)或出生后不久即可出現(xiàn)，出生后3d的發(fā)病率為1.1%～2.6%；1個(gè)月～1年為8.7%～12.7%，女性多見，男女患病比例為1:3～1:5。皮損好發(fā)于頭部、面頸部，約占60％[1]，其次好發(fā)于軀干和四肢。我國基本沿用Virchow[2]分類，將皮膚血管瘤分為鮮紅斑痣、毛細(xì)血管瘤、海綿

5、狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤。部分皮膚血管瘤在幼兒期可緩慢自行消退，其消退速度和程度因人而異，但有相當(dāng)一部分患者皮膚血管瘤出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、潰瘍、出血等。另外，位于某些特殊解剖學(xué)部位的血管瘤可壓迫周圍器官，影響其發(fā)育，甚至引起死亡，故需要早期干預(yù)治療[3]。近10年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，皮膚血管瘤的檢查手段和治療水平有了很大提高。本文針對嬰幼兒皮膚血管瘤的治療方法作一綜述。1手術(shù)治療皮膚血管瘤手術(shù)治療皮膚血管瘤至今仍有爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切除皮膚血管瘤是最簡單而有效的一種治療方法，因此對皮損

6、面積不大，比較局限，又不在身體暴露部位，沒有自然消退征象的皮膚血管瘤，可采取手術(shù)切除。但手術(shù)治療的缺點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、毀形和影響功能等，且嬰幼兒行手術(shù)治療時(shí)麻醉也存在風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療血管瘤的復(fù)發(fā)率與多種因素有關(guān)，尤其血管瘤的類型，如草莓狀血管瘤復(fù)發(fā)率低，海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)率高。2放射線治療皮膚血管瘤2.1放射性核素注射或敷帖血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞對放射線較敏感，放射性核素可引起血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞損傷和死亡，形成潰瘍，致瘤體消失。在最初采用鐳作為放射源，以后又采用鍶90、磷32等，但數(shù)10年的經(jīng)驗(yàn)證明，放射療法只能對距離皮表2

7、~3mm的毛細(xì)血管瘤有效。而對于較深的毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤效果較差。有學(xué)者認(rèn)為采用放射療法應(yīng)十分慎重，尤其在兒童時(shí)期，可導(dǎo)致放射性皮炎，包括瘢痕形成、色素改變、影響骨骼發(fā)育，甚至誘發(fā)腫瘤等。2.2淺部X線治療皮膚血管瘤淺部X線治療儀治療血管瘤的作用是阻止血管瘤的擴(kuò)大及生長。一般在治療800～100OR時(shí)即見瘤體停止增長，顏色開始變淺,年齡越小血管內(nèi)皮細(xì)胞越幼稚,對放射線敏感度越高效果越好。應(yīng)用小劑量X線治療血管瘤，根據(jù)皮損的厚度選擇穿透性與之相當(dāng)?shù)腦線照射，可避免皮損下組織的損傷。l～3年后皮損的消

8、退率可達(dá)95%。3物理治療皮膚血管瘤3.1激光或高頻電刀激光或高頻電刀治療可導(dǎo)致瘤體氣化，極少出血，同時(shí)因電灼造成的血管瘤組織壞死的范圍也易掌握。但是，該治療方法可能出現(xiàn)新增瘢痕和局部及周圍皮膚質(zhì)地改變，影響美容外觀，而且不容易治療徹底，復(fù)發(fā)率高。3.2冷凍治療皮膚血管瘤常用液氮(－196℃)治療，主要是利用低溫，使細(xì)胞內(nèi)水分快速形成冰晶，造成細(xì)胞脫水、皺縮，細(xì)胞外電解質(zhì)濃縮，細(xì)胞內(nèi)蛋白復(fù)合物變性，以及血流淤滯等一系列組織病理反應(yīng)，使血管腔