不明原因發(fā)熱教學(xué)ppt課件

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1、不明原因發(fā)熱（feverofunknownorigin,FUO）山東省立醫(yī)院呼吸科龍飛1發(fā)熱的概念低熱口溫>37.5℃肛溫>38.0℃一日間體溫變動(dòng)>1.0-1.2℃中等度熱38.0℃~39.0℃高熱39.1℃~41.0℃超高熱>41℃定義：機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。2生理體溫變化及影響因素基礎(chǔ)體溫性別：男性女性由兒童到17歲期間降低0.5℃由兒童到13歲期間降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚變化早低，晚高，相差1℃運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)升高1℃飲食和消化升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著程度不同3發(fā)熱的機(jī)

2、制4致熱原定義能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)分類外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn)1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細(xì)胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細(xì)胞致熱原(LP)。為表示其來自體內(nèi),又稱之為內(nèi)生致熱原（EP）。5內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原IL-1,6,8干擾素腫瘤壞死因子巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1內(nèi)生致熱原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值NO,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素CRH6發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復(fù)合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物單

3、核細(xì)胞①直接OVLT下丘腦EP②Na+/Ca2+?cAMPPGE“調(diào)定點(diǎn)”上移③皮膚血管收縮散熱?骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱?體溫升高④7發(fā)熱的熱型與疾病弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病消耗熱敗血癥馬鞍熱登革熱回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等8不明原因發(fā)熱（feverofunknownorigin,FUO）定義：發(fā)熱病人，經(jīng)常規(guī)檢查和治療，體溫仍不能恢復(fù)正常，診斷不能明確，稱為不明原因發(fā)熱。9診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)：病程3周以上，體溫多次超過3

4、8.5℃，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。國外：病程3周以上，體溫超過38.3℃，入院1周詳細(xì)的檢查仍無法明確診斷仍不能明確診斷者。10診斷標(biāo)準(zhǔn)Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經(jīng)一周詳細(xì)的檢查仍未明確診斷者;同時(shí)需滿足以上3個(gè)條件才能診斷。11診斷標(biāo)準(zhǔn)Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)點(diǎn)主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱。③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。12觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問病史全面反復(fù)的體格檢查實(shí)

5、驗(yàn)室檢查診斷性治療臨床診斷步驟13臨床診斷步驟（1）—觀察熱程與伴隨癥狀熱程短，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感染性疾?。粺岢讨械?，呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見；熱程長，無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，為結(jié)締組織病。14發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、黃疸、肝、脾和淋巴結(jié)腫大、出血等，根據(jù)相應(yīng)特點(diǎn)做出診斷。15包括：發(fā)熱病史用藥史外科手術(shù)史輸血史動(dòng)物接觸史職業(yè)史業(yè)余愛好史旅游史臨床診斷步驟（2）—仔細(xì)追問病史16病史線索（1）病史可能疾病藥物和有毒物質(zhì)接觸史藥物熱、煙霧

6、熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲病、貓抓熱、Q病、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布魯菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點(diǎn)熱神智異常類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱17病史線索（2）病史可能疾病干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛和視力異常一過性動(dòng)脈炎（栓塞

7、）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎背痛布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎18臨床診斷步驟（3）——全面反復(fù)的體格檢查皮疹出現(xiàn)與消失時(shí)間短暫，隨體溫升降有所改變——Still病,CTD,；淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大——惡性組織細(xì)胞病與淋巴瘤；脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核；心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎。19血、尿常規(guī)，肝功能，血沉；血

8、、尿細(xì)菌培養(yǎng)及胸片、B超；嗜異性凝集試驗(yàn)、腫瘤抗原、自身抗體；CT、MRI、放射性核素、活組織檢查。臨床診斷步驟（4）——