沙參配伍治咳三方臨床應(yīng)用

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1、沙參配伍治咳三方臨床應(yīng)用關(guān)鍵詞沙參咳嗽中醫(yī)中圖分類號：R562.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0039-02丁甘仁，中醫(yī)臨床家、教育家。早期創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校，培養(yǎng)中醫(yī)人才，成績卓著。最早主張傷寒、溫病學(xué)說統(tǒng)一；臨床上打破常規(guī)，經(jīng)方、時方并用治療急癥熱病，開中醫(yī)學(xué)術(shù)界傷寒、溫病統(tǒng)一論之先河。丁氏套方又稱丁甘仁用藥一百十三法，是丁甘仁當(dāng)年門診處方的記錄，由其門人整理而成。沙參配伍治咳三方，系丁濟(jì)萬先生于丁氏套方中化裁，運(yùn)用于內(nèi)外傷之咳嗽。沙參配伍治咳三方治療咳嗽，常獲桴鼓之效，茲就本人臨床體驗介紹如下。1沙參麻黃方：主治風(fēng)溫咳嗽藥方組成：南

2、沙參，炙麻黃，前胡，苦杏仁，赤茯苓，枳殼，桔梗，知母，川貝母，連翹，冬瓜子，鮮蘆根。6案例：患者女，56歲，退休教師，2011年4月7日初診?？人?天，陣咳不絕，咳則面紅目赤，氣急，痰黏不易咯出，痰色白，口渴多飲，大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔白略膩，脈細(xì)數(shù)。此乃外感風(fēng)溫，風(fēng)溫邪氣內(nèi)伏，痰熱逗留，肺氣失于宣肅，則氣急陣咳，痰黏難咯。肺與大腸相表里，肺氣失于宣肅，則腸府不通，大便不暢。治以祛伏風(fēng)而化痰熱，使風(fēng)溫清、痰熱去、肺衛(wèi)宣暢。處方：南沙參10g，炙麻黃5g，前胡10g，苦杏仁10g，赤茯苓10g，枳殼5g，桔梗3g，知母10g，川貝母10g，連翹12g，冬瓜子12g，鮮蘆根1

3、0g。服藥5劑，患者咳平痰出而愈。分析：風(fēng)溫易傷津，故主藥用南沙參，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味苦微寒無毒，主治血積驚氣，除寒熱，補(bǔ)中益肺氣[1]?！薄侗静菥V目》:“沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補(bǔ)肺氣，因而益脾與腎，故金能受火克者宜之[2]?！币虼?，沙參為治風(fēng)溫之良藥。麻黃性溫祛寒，燥濕以祛伏風(fēng)，配知母清陽明熱，合前胡、杏仁宣肺降氣使邪外出，又入枳殼、桔梗一升一降，宣降瀉肺，連翹清三焦熱，赤茯苓健脾分利，使熱從前陰而泄，川貝化痰消結(jié)，冬瓜子更具此力，下達(dá)大腸使痰結(jié)從后陰而出，確保肺氣之清肅和宣化。2沙參柴胡方：主治勞熱咳嗽藥方組成：南北沙參，銀柴胡，青蒿，白薇，甜杏仁，百合，橘皮

4、絡(luò)，川貝，海蛤殼，麥冬，白茅根。案例：患者男，70歲，2009年11月20日初診?；颊哂趦芍芮耙虬l(fā)熱、咳嗽、咳痰就診于某三甲醫(yī)院，X線胸片檢查示：支氣管肺炎，血WBC615×109/L，中性白細(xì)胞0.80，診斷為支氣管肺炎。于該院門診西醫(yī)治療1周，體溫恢復(fù)正常，X線胸片示：肺紋理增粗。患者遂返家調(diào)養(yǎng)。但患者自覺時有潮熱，咳嗽連綿，面色潮紅，肌膚發(fā)熱，日晡尤甚，咽喉干燥，咯痰不爽，口渴心煩，手足心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。此乃熱病之后，痰熱煎熬津液，氣陰兩傷，虛熱自起。治以清益肺氣、退虛熱。處方：南北沙參各10g，銀柴胡10g，青蒿10g，白薇10g，甜杏仁10g，百合10

5、g，橘皮絡(luò)各5g，川貝10g，海蛤殼12g，麥冬10g，白茅根10g。服藥5劑后，患者潮熱漸平，咳嗽明顯減少。服藥10劑后，患者潮熱止，咳嗽停，口不干，神清氣爽而愈。6分析：氣虛者肺虛也，虛必有熱乘，邪熱持續(xù)消耗氣陰，必耗津液，與痰相激，津掠液爍，傷及肺陰，氣陰兩虛則虛熱成矣。前人所用沙參，系南沙參，至清代《本經(jīng)逢原》、《本草綱目拾遺》將沙參分南、北兩種。南沙參質(zhì)地較疏松，專長于入肺，偏于清肺祛痰止咳；北沙參，質(zhì)堅疏密，專長于入胃，偏于養(yǎng)陰生津止渴，二者合用則清養(yǎng)肺胃。銀柴胡出自《本草綱目》，作為柴胡的偽充品記載:“銀州，即今延安府神木縣，五原城是其廢跡。所產(chǎn)柴胡，長尺余

6、而微白且軟，不易得也?！幸环N根似桔梗、沙參，白色而大，市人以偽充銀柴胡，殊無氣味，不可不辨[3]?！便y柴胡性微寒，有益陰、療虛、退熱之功效。謝觀認(rèn)為銀柴胡是清熱涼血之品，治虛勞尤宜。配以退虛熱要藥青蒿、白薇，無敗胃及傷陰之弊，又加強(qiáng)了銀柴胡的退熱作用，并配甜杏、百合潤養(yǎng)肺氣。海蛤殼性咸，能軟堅散結(jié)，橘皮、橘絡(luò)清肺絡(luò)，佐麥冬、白茅根，清養(yǎng)心胃之陰，瀉心火及胃熱。其配合精當(dāng)，共奏清益肺氣而退虛熱之功，誠治勞熱及熱病后潮熱、虛熱咳嗽之要劑。3沙參旋復(fù)方：主治絡(luò)痹咳嗽藥方組成：南北沙參，旋覆花，桔葉絡(luò)，茯神，遠(yuǎn)志，廣郁金，白蘇子，絲瓜絡(luò)，路路通，栝樓皮，浙貝母，桑枝。案例：

7、患者女，50歲，教師，2009年6月初診。因近日工作繁忙，常常夜間加班批改學(xué)生作業(yè)，加之與同事關(guān)系不融洽，情致不舒，遂感胸膺部及脅肋部脹痛不適，伏案工作或及咳嗽時加重，胸膺及背部牽引作痛，痛時有牽掣感，舌質(zhì)紅，苔薄微膩，脈弦。胸部X線及肝膽B(tài)超顯示無明顯異常。此乃久坐伏案，加之情致不暢，胸中之氣被痰濁、瘀滯凝而不化，胸陽不振，氣滯痰阻而成絡(luò)痹。治以清肅肺氣以展胸，化濁通絡(luò)而利痹。處方：南北沙參各10g，旋覆花(包)10g，桔葉絡(luò)各5g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，廣郁金10g，白蘇子10g，絲瓜絡(luò)10g，路路通10g，栝樓皮10g