老年糖尿病低血糖護理措施

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1、老年糖尿病低血糖護理措施【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病;低血糖;護理糖尿病是老年常見病、多發(fā)病,嚴重影響老年人的健康,低血糖癥是糖尿病較常見且危險的并發(fā)癥之一,以老年人為多見,往往病情比較隱匿,臨床上容易誤診,若不及時診斷和處理則會出現(xiàn)不可逆的腦損害,甚至導(dǎo)致死亡。筆者對2006年3月至2009年8月80例老年DM患者低血糖反應(yīng)的原因及護理措施進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年3月至2009年8月本院80例糖尿病患者中,男35例,女45例,年齡60~86歲。糖尿病病程1~30年,均為2型糖尿病,診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中并發(fā)腦梗

2、死30例,高血壓25例,腎病20例,冠心病22例,發(fā)病時血糖測定值1.3~2.8mmol/L,平均(1.99±0.13)mmol/L。1.2臨床特征本組80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前發(fā)生,也有少部分發(fā)生在夜間和清晨空腹時。臨床表現(xiàn)為:無明顯心慌、手抖、饑餓感、癥狀不明顯者16例,有出汗、心慌、饑餓感者60例,發(fā)生嗜睡7例,精神異常3例,昏迷1例。1.3低血糖原因5老年人腎上腺激素β受體興奮性降低,而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷,使胰島素儲備過量,肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng);老年患者各種器官功能衰退,常伴有各種糖尿

3、病并發(fā)癥,降糖藥物在體內(nèi)的吸收、代謝、分解及排泄作用下降,導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生?；前匪帯2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用,可誘發(fā)低血糖癥;治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時就餐,應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖,胰島素仍未及時調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。1.4處理及結(jié)果輕癥者囑其進食水果、餅干等后癥狀迅速緩解。重癥者立即靜脈給予50%葡萄糖液40~80ml靜脈注射,根據(jù)患者癥狀及血糖情況續(xù)點葡萄糖溶液,直至患者病情好轉(zhuǎn),血糖穩(wěn)定在7~10mmol/L以上,密切監(jiān)測血糖,最長觀察治療72h。本組經(jīng)過

4、積極搶救治療,低血糖癥狀迅速緩解,控制了病情的發(fā)展,75例患者治愈,5例患者合并糖尿病腎病、心力衰竭、多發(fā)性腦梗死死亡。2護理2.1心理護理老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高,發(fā)作前無癥狀,突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁,應(yīng)多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者,及時掌握心理狀理狀態(tài)并予以疏導(dǎo),告知患者低血糖是可以預(yù)防的,鼓勵患者進行正確治療,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。52.2一般護理絕對臥床休息,輕者立即口服糖水或進食含糖高的食物,神志不清者給予50%葡萄糖液20~100ml靜脈注射,并以5%葡萄糖液靜脈滴注維持,每1~2h監(jiān)測1次血糖,直到患者神志轉(zhuǎn)清

5、晰,血糖穩(wěn)定在7~10mmol/L,以后72h內(nèi)嚴密監(jiān)測血糖變化;對昏迷患者給予吸氧,糾正缺氧狀態(tài),促進代謝,維持機體生命體征。嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染,留置導(dǎo)尿,準確記錄出入液體量。2.3藥物治療避免重復(fù)使用較強的降糖藥物,不強求血糖必須控制在正常范圍。24h尿糖定量10~20g,餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。護理人員應(yīng)向患者介紹藥物的種類、成分、劑量、作用高峰時間、用餐時間等知識,囑其不可隨意增減藥物劑量。使用胰島素治療時應(yīng)從小劑量開始,監(jiān)測血糖變化,逐步調(diào)整至合適的劑

6、量。2.4飲食指導(dǎo)按個人習(xí)慣,結(jié)合病情、年齡、標準體重、身高計算每天所需的總熱量。讓患者了解飲食要求,合理分配每餐熱量,每天至少三餐,用餐時間、食量相對固定,飲食量和藥量保持平衡。2.5運動指導(dǎo)運動能增加胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重。運動時間應(yīng)相對固定,在空腹和應(yīng)用降糖藥物后,不宜立即運動,可在餐后15h進行。運動時間和強度增加時,應(yīng)適當(dāng)增加食物攝入。注射胰島素的患者,不宜在運動肢體注射胰島素,以免活動增加胰島素的吸收而發(fā)生低血糖。2.6家庭急救囑患者隨身攜帶糖塊、餅干或飲料,并攜帶一張寫有患者姓名、所患疾病、家庭地址、聯(lián)系電話,以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀

7、時及時被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。對使用強效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖,教會患者及家屬使用便攜式血糖儀,以便調(diào)整藥物劑量。因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發(fā)生,因此晚上加服降糖藥時須特別慎重。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕。3小結(jié)由于老年人對藥物的敏感性較高,尤其是對作用強而持久的降糖藥物可能引起低血糖。要嚴密監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況由醫(yī)生及時調(diào)整降糖藥物的劑量。使用胰島素治療時,劑量必須準確,注射部位不能按摩,避免在運動肢體注射胰島素,以免加速胰島素吸收而引起低血糖。注射胰島素30min后必須按時進餐,防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。鼓勵患者參加力所能

8、及的體育活動,能消耗糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)