玻璃體切除術(shù)后高眼壓觀察及護(hù)理

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1、玻璃體切除術(shù)后高眼壓觀察及護(hù)理【摘要】目的：觀察玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)壓的變化，明確采取相關(guān)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防和控制術(shù)后高眼壓的作用。方法：60例玻璃體切除術(shù)患者中，19例患者接受經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔C3F8注氣術(shù)，41例患者接受經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)。分析患者術(shù)后眼壓的變化情況，觀察采取相關(guān)護(hù)理措施對(duì)術(shù)后高眼壓的影響。結(jié)果:60例患者中有21例出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高（高眼壓發(fā)生率為35%），通過(guò)采取術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后高眼壓護(hù)理、體位護(hù)理等措施能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和控制高眼壓的發(fā)生。結(jié)論：玻璃體切除術(shù)后不

2、同時(shí)期可能出現(xiàn)術(shù)后高眼壓，正確的護(hù)理措施能有效預(yù)防和控制高眼壓的發(fā)生和發(fā)展，從而防止高眼壓所造成的視功能損害。【關(guān)鍵詞】玻璃體切除術(shù)；高眼壓；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）07-0435-026高眼壓是玻璃體切除術(shù)后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，也是成功玻璃體切除術(shù)后不同程度視力下降的主要原因之一。術(shù)后的炎癥反應(yīng)使前房角水腫，房水流出減少；眼內(nèi)填充物對(duì)睫狀體的機(jī)械性刺激引起房水生成增加，及不正確的體位導(dǎo)致晶體虹膜膈前移，使前房角狹窄或關(guān)閉是引起玻璃體切除術(shù)后高眼壓的原

3、因。持續(xù)的高眼壓可導(dǎo)致患者永久性視力喪失[1]。因此，做好玻璃體切除術(shù)后高眼壓的觀察與護(hù)理就顯得尤為重要。1臨床資料1.1一般資料2009年1月～2010年9月間，收集在我科行玻璃體切除手術(shù)病例共60例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下。經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔C3F8注氣術(shù)患者19例，經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者41例。其中男性37例，女性23例。年齡22～71歲?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離患者35例，玻璃體積血患者12例，黃斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者6例，特發(fā)性黃斑前膜患者2例。分別于手術(shù)后

4、24h、48h、72h各測(cè)量眼壓1次，觀察術(shù)后眼壓的變化。1.2手術(shù)方法行常規(guī)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術(shù),球后阻滯麻醉后，沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，于角膜緣后4mm作鞏膜穿刺口，固定灌注管，盡可能徹底清除前、后段及基底部玻璃體并剝除視網(wǎng)膜前膜。重水平復(fù)視網(wǎng)膜，眼內(nèi)光凝視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)，周邊部裂孔及變性區(qū)直視下冷凝；對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離在解除牽拉后，行氣液交換聯(lián)合眼內(nèi)填充惰性氣體C3F8或眼內(nèi)填充硅油，縫合鞏膜及結(jié)膜切口。62結(jié)果60例手術(shù)后患者21例出現(xiàn)眼壓升高，玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)患者中有6例患者眼壓

5、大于21mmHg.其中眼壓最高者達(dá)到41mmHg.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者中有15例患者出現(xiàn)眼壓大于21mmHg,其中眼壓最高者達(dá)到43mmHg。玻璃體切除術(shù)后24h，有13例患者出現(xiàn)高眼壓（23-41mmHg）。術(shù)后48h，有5例患者出現(xiàn)高眼壓（25-32mmHg）.術(shù)后72h，有3例患者眼出現(xiàn)高眼壓（27-43mmHg）。一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，根據(jù)眼壓升高程度采取噻嗎心胺點(diǎn)眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼內(nèi)壓。21例患者眼壓在術(shù)后1周內(nèi)能夠恢復(fù)正常（眼壓降至21mmHg以下）。3護(hù)理3.1術(shù)前

6、準(zhǔn)備術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹視網(wǎng)膜脫離疾病的特點(diǎn)和治療方法，完善手術(shù)前檢查項(xiàng)目。80％患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、憂慮、失眠和恐懼現(xiàn)象。給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)，講解本手術(shù)的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)識(shí)能力，消除其恐懼心理，以取得患者的合作。（沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)多少患者消除了緊張）3.2術(shù)后眼壓的觀察6手術(shù)當(dāng)日因術(shù)眼包扎，無(wú)法直接測(cè)量眼壓，可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，傾聽(tīng)其主訴，細(xì)致觀察出現(xiàn)的癥狀、體征，注意有無(wú)術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心，嘔吐等，并與術(shù)后切口痛相鑒別。如采用全麻，術(shù)后的胃腸道反應(yīng)須與眼壓高引起的嘔吐相鑒別。術(shù)后第1天拆除敷料后，

7、應(yīng)采用Goldman眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，此法準(zhǔn)確可靠，且可重復(fù)性高，同時(shí)注意觀察病人的臨床癥狀和主訴，檢查視功能，觀察有無(wú)角膜水腫。以盡早發(fā)現(xiàn)高眼壓，最大限度地降低繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。3.3術(shù)后高眼壓的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，應(yīng)根據(jù)眼壓升高程度采取措施，降低眼壓，保護(hù)視力功能。輕度的眼壓升高(25～30mmHg)時(shí)，給予O．5％噻嗎心胺點(diǎn)眼，2次/d。必要時(shí)再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。中度眼壓升高(31～40mmHg)時(shí)，除上述治療外，可加用20％甘露醇250ml靜脈滴注。高度眼壓升高(大于40mmHg)時(shí)，應(yīng)采

8、取各種綜合措施，迅速降低眼壓，必要時(shí)根據(jù)眼壓升高原因，再次手術(shù)拆除環(huán)扎物質(zhì)、放出氣體或取出硅油，直到眼壓恢復(fù)正常。伴有惡心嘔吐者給予胃復(fù)安10mg肌肉注射。3.4體位護(hù)理6玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后為了讓裂孔處于最高位，使氣泡或硅油頂壓裂孔，促進(jìn)愈合。常規(guī)采取俯臥位。由于長(zhǎng)時(shí)間俯臥可引起眼瞼及顏面水腫、頭暈、頸肩、背部肌肉疲勞、脹痛、食欲不振甚至心慌、胸悶等