宮外孕病例圖片解說

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1、病例討論教學(xué)要求熟悉異位妊娠的定義和分類。了解輸卵管妊娠的高危因素。掌握輸卵管妊娠早期診斷的方法及急癥處理。熟悉不同類型異位妊娠的處理原則，異位妊娠藥物治療的適應(yīng)證及方法。教學(xué)內(nèi)容了解異位妊娠的定義、分類及高危因素。掌握異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)掌握輸卵管妊娠早期診斷方法:血及尿HCG測定，超聲顯像及腹腔鏡檢查。掌握輸卵管妊娠破裂型的診斷，后穹窿穿刺的價(jià)值及操作注意點(diǎn)；診斷性刮宮的意義及價(jià)值。了解輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎的鑒別診斷。重點(diǎn)介紹輸卵管妊娠的治療原則及方法。異位妊娠習(xí)稱宮外孕，是一種伴有腹腔急性出血的婦科急腹癥，嚴(yán)重者可引起休克，危及生命。宮外孕未破裂前，

2、一般沒有明顯癥狀。倘若婦女有閉經(jīng)和早孕反應(yīng)，且伴有下腹部疼痛和陰道不規(guī)則流血，醫(yī)生和病人都要有高度的警惕性，想到有宮外孕的可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)致的檢查，診斷和處理及時(shí)，可以避免和減少宮外孕的危險(xiǎn)性?！臼裁词钱愇蝗焉铩空Ｇ闆r下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫異位妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，壺腹部妊娠多見，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見宮外孕的癥狀和體征停經(jīng)多有停經(jīng)史，有時(shí)停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。陰道流血胚胎死亡后常有出血，

3、一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者類似月經(jīng)量暈厥或休克宮外孕的破裂或流產(chǎn)多出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛。由于宮外孕破裂可引起急性大出血，導(dǎo)致病人的血壓下降，出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)。腹部包塊輸卵管流產(chǎn)或者破裂形成血腫時(shí)間較久者，與周圍組織粘連包裹形成包塊宮外孕越來越多有四大原因很多人以為做過人工流產(chǎn)手術(shù)的女性才有發(fā)生宮外孕的可能，其實(shí)不然，目前宮外孕患者中，很多都是第一次懷孕。宮外孕與感染關(guān)系大。醫(yī)學(xué)研究表明，凡是能造成輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變或影響其蠕動功能的因素都會導(dǎo)致宮外孕發(fā)生。宮外孕越來越多有四大原因：首先，宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關(guān)系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造

4、成輸卵管炎癥。人流術(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加2.7倍。宮外孕越來越多有四大原因其次，有過腹部外科手術(shù)的女性，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也會增加?，F(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發(fā)生的高危因素，闌尾切除術(shù)會使宮外孕的危險(xiǎn)增加1.8倍。宮外孕越來越多有四大原因第三，避孕方法選擇不當(dāng)也會導(dǎo)致宮外孕。緊急避孕藥可能會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細(xì)胞的分泌。如果激素失調(diào)，將

5、會影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護(hù)意識，且沒有長效避孕措施，濫用緊急避孕藥，就會增加宮外孕的危險(xiǎn)。宮外孕越來越多有四大原因第四，大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動，誘發(fā)宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比非吸煙者的發(fā)病率高1.5－4倍。導(dǎo)致宮外孕的原因通常約50位妊娠者中，就會出現(xiàn)一位是宮外孕。近年來，國內(nèi)外報(bào)道，宮外孕的發(fā)生幾率增加了4～6倍。專家認(rèn)為，這與婦女不節(jié)制地做人工流產(chǎn)有關(guān)。因?yàn)?，人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，胚胎不易在宮內(nèi)著床。此外，不潔的性生活也是導(dǎo)致宮外孕的原因之一。診斷血HCG測定或者尿HCG超聲診斷陰道B超

6、較腹部B超準(zhǔn)確性高陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤把宮外孕當(dāng)闌尾炎34歲的謝女士上節(jié)育環(huán)也已經(jīng)有多年，孩子已經(jīng)8歲了，她以為自己和懷孕已經(jīng)沒有干系了。但是上周她卻因?yàn)閷m外孕險(xiǎn)些把命給送了。專家表示，上環(huán)的女性如果出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到醫(yī)院排除宮外孕的可能性。上周，謝女士突然感到腹痛，開始以為是闌尾炎發(fā)作了，但到醫(yī)院診斷排除了闌尾炎，謝女士回家休息了會以為沒什么事，但到了晚上，腹痛急劇發(fā)作。并且伴有陰道不規(guī)則出血，南京市婦幼保健院急診診斷為宮外孕并及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。B超、HCG不支持黃體破裂誤

7、診為宮外孕患者，32歲。因突然下腹部疼痛，暈倒3小時(shí)，以宮外孕失血性休克急診入院。癥狀與體征和宮外孕相似。后穹窿穿束抽出3ml不凝血液。備血后急診手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)卵巢有一破口出血，即修補(bǔ)止血。病理診斷為卵巢黃體破裂。B超易混淆，HCG不支持[誤診分析]卵巢黃體破裂較多見，易被臨床經(jīng)驗(yàn)少的年輕醫(yī)師忽視，不仔細(xì)詢問病史特別是月經(jīng)情況，是誤診的一個(gè)原因。黃體破裂與宮外孕，兩病的病史、癥狀、體征基本相似，在臨床上易誤診。末次月經(jīng)記不清或不準(zhǔn)，給確切診斷造成困難。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前