中醫(yī)綜合_中醫(yī)診斷學筆記

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1、中醫(yī)知識匯總二中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學筆記第一章緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學理論體系，運用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對疾病進行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學的含義、內容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史，明確學習方法第一節(jié)中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史1、公元前五世紀扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀《黃帝內經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學的基礎3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，甚為精當中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史6、

2、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學專著7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏《點點金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著9、明朝張景岳《景岳全書》10、明朝李時珍《瀕湖脈學》11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學的范圍與原則一、審察內外　必須從整體上進行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)?！　?、人體是一個有機的整體；　　2、人與自然是一個有機的整體；二、辨證求因　病證結合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質，或由某一共同的病

3、機所引起。辨證就是對疾病的本質作出決定。如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參　四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學的主要內容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望—診察病人的神、色、形、態(tài)聞—聽聲音、嗅氣味問—詢問有關疾病的情況切—診脈和按診69中醫(yī)知識匯總中醫(yī)診斷學的主要內容（一）四診（二）八綱（三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法　　　病因辨證　氣血津液辨證　臟腑辨證　六經(jīng)辨證　衛(wèi)氣營血辨證第四節(jié)學習中醫(yī)診斷學的方法一、打好基礎：掌握基本理論知識二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實踐：“熟讀王叔和，不

4、如臨證多”第二章四診第一節(jié)望診望診注意事項：（1）光線（2）動作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點先全身→分部；上→下，頭→足望神望色望形態(tài)望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動的總稱廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動：精神（二）望神的原理和意義?先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精?神、精、氣三者同盛同衰?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰　　“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點?目光（重點）、神情、氣色?體態(tài)、言談舉止、應答反應得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義得神：有

5、神、精充氣足神旺面色：面色潤澤69中醫(yī)知識匯總兩目：活動靈敏、精彩內含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清、對外界反應合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預后好失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義失神：無神、精損氣虧神衰　面色：晦暗暴露　兩目：活動遲鈍、目無精采　言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反　應遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線　精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反　　應失?！∨R床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚　　　　?/p>

6、　假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉的假象，臨終前預兆（回光反照，殘燈復明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉亮精神：突然精神轉佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越假神1、神氣不足：輕度失神虛證患者2、神志異常癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）狂－－興奮型（痰火擾心）癇－－發(fā)作型（肝風挾痰上擾）望神的注意事項1、重視診察病人時的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉的區(qū)別二、望面色?望色，又稱色診，是醫(yī)生通過

7、觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。?一般以望面部色澤為主（一）面部色診原理面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”69中醫(yī)知識匯總（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內在聯(lián)系（二）面部色診的意義1、判斷氣血的盛衰：2、識別病邪的性質：3、確定疾病的部位：氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫預后較好，其病易治氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，預后不佳，其病難治色與澤的關系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《內經(jīng)》記載望色的方法（1）按照五色與五臟

8、對應的關系青－－肝赤－－心黃－－脾白－－肺黑－－腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1）按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃