中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察

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1、中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察【摘要】目的探討運用中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛的臨床效果。方法對于不同癥候、分型，辨證施治，結合療效標準進行統(tǒng)計分析。結果本組86例中痊愈16例，占18.6%；顯效30例，占33.7；好轉33例，占38.4%；無效8例，占9.3%；總有效率90.7%。結論中醫(yī)辨證治療胃脘痛的療效良好。?【關鍵詞】辨證治療；胃脘痛；臨床分析；療效胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部經常發(fā)生的疼痛為主癥的病證。多有憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡。甚至嘔血、黑

2、便等癥狀［1］。包含了急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經官能癥、十二指腸球炎等。屬于臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效，而且在改善胃脘及全身癥狀、無副作用、復發(fā)率低等方面仍具有相當的優(yōu)越性。筆者在2009年3月至2010年6月年對86例胃痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經官能癥)患者進行了中醫(yī)辨證治療，取得了比較滿意的效果，現將本病的分型治療介紹如下。?1資料與方法? 61.1一般資料選擇我院門診患者86例，其中男40例，女46例，年齡21~68歲，平均4

3、4歲，病史6個月至30年，所有患者均有胃脘部飽脹不適、隱痛，可伴反酸噯氣、食欲不振、消化不良等，全部胃鏡檢查示慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，排除癌腫。全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標準。胃鏡分型：慢性淺表性胃炎30例，慢性萎縮性胃炎10例，胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍27例，按中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型25例，脾胃虛寒型18例，胃熱陰虛型19例，濕熱內阻型24例。?1.2治療方法根據胃脘痛的特點，臨床辯證分為四種類型,肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、濕熱內阻型，加用不同的中藥治療。?1.2.1肝郁氣滯型胃

4、脘脹滿，脘痛連脅，暖氣頻頻，時時太息，疼痛因情緒波動而增減。舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，川芎5g，甘草10g，綠萼梅5g，佛手5g。?1.2.2脾胃虛塞型胃脘隱痛，喜暖喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細。治宜健脾和胃，益氣溫中，處方，香砂六君子湯合黃芪建中湯加減，用藥，黨參30g，焦自術15g，茯苓10g，炙甘草10g，炙黃芪20g，佛手10g，砂仁5g沖，白芍20g，桂枝106g，紅木香30g。?1.2.

5、3胃熱陰虛型胃痛隱隱，脹甚痛輕，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦細或細數。治宜滋陰益陰，疏肝柔肝。立法，滋陰養(yǎng)胃，理氣調中，處方，一貫煎合四君子湯加減，用藥，沙參15g，麥冬10g，枸杞子30g，川楝子10g，白芍20g，太子參30g，炙甘草10g，烏梅10g，山楂15g，谷麥芽30g，熟黃精30g，雞內金20g，紅木香30g，佛手10g。?1.2.4濕熱內阻型胃脘脹滿，疼痛，胸悶納呆，口膩口苦，泛惡。舌苔黃厚膩，脈濡數。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減：黃連5g，山梔10g，厚樸10g，姜半夏10g，淡

6、豆豉10g，石菖蒲10g，干蘆根10g。?均每日1劑，水煎取汁500ml，分上下午2次溫服，療程5周。?1.3療效判定標準參照《中華全國中醫(yī)學會內科學會胃脘痛診斷、療效評定標準》［2］。痊愈：癥狀全部消失，6個月至1年內不復發(fā)，相應6的主項理化檢查基本恢復正?；蛴泻棉D。參考癥狀及體征恢復如常人；顯效：主要癥狀消除，6個月至1年內不復發(fā)，相應的主項理化檢查好轉，參考癥狀、體征改善；好轉：主要癥狀基本消除，6個月至1年內雖有發(fā)作，但疼痛減輕，持續(xù)時間縮短，相應主項理化檢查改變不大；無效：主要癥狀無變化，相應的

7、主項理化檢查無改變。?2結果?經過一個療程的治療，本組86例中痊愈16例，占18.6%；顯效30例，占33.7；好轉33例，占38.4%；無效8例，占9.3%；總有效率90.7%。?3討論?中醫(yī)認為胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結果，大致可分為外感六淫、內傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認為胃脘痛主要由長期飲食不節(jié)，寒濕內侵，七情刺激，勞倦內傷，致使脾胃臟腑功能失調，氣血、津液、水濕運化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致［3］。根據肝脾胃的生理功能調治，胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變，但與肝脾關系密切，肝主

8、疏泄，性喜條達，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運行正常，則無疾也，病時則生理功能紊亂，調治，使其恢復生理功能［4］。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機和順，自無壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時，首先要辨明虛實，根據胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本。?6胃者匯也，倉虞之官，五味所聚，水谷