資源描述:
《脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離概述:概述:孔源性視網(wǎng)膜脫離伴有睫狀體、脈絡(luò)膜脫離,是一種特殊類型也是較復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離,稱脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離。本病起病急,發(fā)展迅速,有嚴(yán)重的葡萄膜炎和低眼壓。如治療不及時(shí),可迅速導(dǎo)致玻璃體和視網(wǎng)膜周圍增生,故預(yù)后較差。流行病學(xué):流行病學(xué):此型視網(wǎng)膜脫離在臨床上并不少見,占視網(wǎng)膜脫離的1.5%~18.1%。病因:病因:脈絡(luò)膜循環(huán)障礙引起的低眼壓是本病發(fā)生的基本因素。另外,高齡和高度近視也是促發(fā)因素之一。?發(fā)病機(jī)制:發(fā)病機(jī)制:基本過(guò)程為視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離低眼壓。液化玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)
2、膜下,刺激脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張,血管通透性增高,液體滲出到脈絡(luò)膜及睫狀體上腔,發(fā)生脫離。同時(shí),睫狀體水腫致房水生成減少,引起明顯的低眼壓。低眼壓又加重了脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張,液體滲出加重,脈絡(luò)膜脫離發(fā)展,形成惡性循環(huán)。葡萄膜炎反應(yīng)一般認(rèn)為是由于視網(wǎng)膜下的液化玻璃體刺激了色素上皮、脈絡(luò)膜,使其發(fā)生滲出,以及視網(wǎng)膜下和脈絡(luò)膜上腔液中含有的組胺等,引起的毒性反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):???1.視網(wǎng)膜脫離和裂孔的特點(diǎn)?視網(wǎng)膜脫離范圍一般較大,多在3個(gè)象限以上。脫離范圍雖大,當(dāng)伴有脈絡(luò)膜脫離時(shí),視網(wǎng)膜脫離為淺脫離,伴有小的皺褶,裂孔常隱藏其
3、中,不易發(fā)現(xiàn)。有作者解釋脈絡(luò)膜脫離就像一個(gè)塞子或扣帶將視網(wǎng)膜裂孔封住,不使它向高處發(fā)展。用糖皮質(zhì)激素治療后,脈絡(luò)膜脫離的好轉(zhuǎn),視網(wǎng)膜隆起度也增加。晚期病例可見到視網(wǎng)膜有廣泛的固定皺褶、視網(wǎng)膜僵硬等表現(xiàn)。視網(wǎng)膜裂孔多位于后極部,以黃斑裂孔和馬蹄形裂孔多見(圖1)。???2.葡萄膜炎?是本病的重要特征之一?;颊呖芍髟V眼痛。檢查時(shí)可有眼球觸痛、睫狀充血、房水閃光強(qiáng)陽(yáng)性及瞳孔廣泛后粘連等。玻璃體可有混濁和膜形成。常誤診為葡萄膜炎而延誤手術(shù)。角膜后壁有時(shí)可見少許色素顆粒,但無(wú)灰白色角膜后沉著物,眼底無(wú)脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜炎等改變可與原發(fā)
4、性葡萄膜炎鑒別。???3.低眼壓?低眼壓也是本病主要特征之一。眼壓多在3.92mmHg以下。三面鏡檢查眼底時(shí)常因角膜出現(xiàn)皺褶而影響檢查。前房加深,虹膜出現(xiàn)同心圓式皺褶,虹膜震顫和晶狀體晃動(dòng)。由于睫狀體的脫離不但房水分泌減少,眼壓降低,還引起Zinn小帶松弛,晶狀體和虹膜后移。???4.睫狀體和脈絡(luò)膜脫離?視網(wǎng)膜脫離1~3周或更長(zhǎng)時(shí)間后可發(fā)生睫狀體和脈絡(luò)膜脫離,兩者不一定同時(shí)存在。睫狀體脫離一般在瞳孔充分散大的情況下可以見到。有時(shí)不需壓迫鞏膜就可清楚地見到隆起的鋸齒緣的結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)膜脫離形態(tài)和范圍各異,可表現(xiàn)為周邊的扁平狀脫離
5、,或占據(jù)多象限的球形隆起,向前發(fā)展與睫狀體脫離相延續(xù)。隆起部分呈棕灰色,有實(shí)性感,貌似脈絡(luò)膜黑色素瘤。如果有渦靜脈或睫狀長(zhǎng)神經(jīng)經(jīng)過(guò),則呈多個(gè)球形。并發(fā)癥:并發(fā)癥:增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變:早期對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足,常未能及時(shí)積極治療,可迅速發(fā)展成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。表現(xiàn)為玻璃體混濁、濃縮、增殖膜形成。視網(wǎng)膜上下廣泛增生,形成大量的固定皺褶等。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和葡萄膜炎及低眼壓有關(guān)。由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出,滲出液細(xì)胞中生長(zhǎng)因子等刺激細(xì)胞增殖,促使了視網(wǎng)膜周圍增生及玻璃體膜的形成。明顯的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變是
6、本病的特點(diǎn)之一,也是治療困難和手術(shù)失敗的主要原因。實(shí)驗(yàn)室檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。其他輔助檢查:其他輔助檢查:眼球B超或眼球CT檢查可以發(fā)現(xiàn)眼底的局限性隆起,注意與實(shí)性腫物相鑒別。診斷:診斷:根據(jù)低眼壓狀況及其眼底表現(xiàn),經(jīng)輔助檢查排除其他疾病,可以明確診斷。鑒別診斷:鑒別診斷:???1.葡萄膜炎?典型的葡萄膜炎除有眼痛、充血、房水閃光陽(yáng)性、瞳孔縮小和灰色角膜后沉著物外,還有玻璃體混濁及眼底改變等。本病雖有明顯的葡萄膜炎改變,但很少有灰色角膜后沉著物,眼底檢查無(wú)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜炎癥表現(xiàn)。如果詳細(xì)詢問(wèn)病史,一般原有高度
7、近視,繼有閃光、眼前黑幕遮擋,以后才出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。仔細(xì)檢查眼底,均可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離。???2.特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征?可以有視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離,但視網(wǎng)膜下積液清亮透明并隨體位變動(dòng)。玻璃體內(nèi)可有輕度的細(xì)胞浸潤(rùn),但無(wú)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。眼壓正常,前葡萄膜炎極其輕微或無(wú)。常為雙眼發(fā)病,腦脊液壓力和蛋白含量可增高。???3.脈絡(luò)膜黑色素瘤?一般在后極或其他象限有單個(gè),局限性實(shí)性隆起,表面可有色素增生,透照檢查不透光,也可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,一般無(wú)葡萄膜炎反應(yīng)。B超及CT檢查有實(shí)質(zhì)腫物。???脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離與
8、普通孔源性視網(wǎng)膜脫離的比較如表1所示。治療:治療:目前,孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有鞏膜手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)2大類,前者包括鞏膜縮短及鞏膜層間加壓術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)和環(huán)扎術(shù)。對(duì)某些特殊病例,還可采用玻璃體腔內(nèi)注氣結(jié)合視網(wǎng)膜黏結(jié)術(shù)。由于手術(shù)設(shè)備、術(shù)者技術(shù)水平或操作習(xí)慣的不同以及患者的具體情況,各種手術(shù)的適