帶蒂皮瓣轉移術護理常規(guī)

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1、帶蒂皮瓣轉移術護理常規(guī)皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其所附著的皮下組織所形成的組織塊。一般按供區(qū)部位命名，如游離股前外側皮瓣、掌背皮瓣。常見的有軸型皮瓣（皮瓣供區(qū)有軸心動靜脈通過顯微外科技術與受區(qū)血管吻合建立循環(huán)系統(tǒng)，如游離股前外側皮瓣）、非軸型皮瓣（不含軸心血管，移位時需保留一定的皮膚蒂，如腹部皮瓣）。帶蒂皮瓣是帶有皮下組織和脂肪的皮膚，移植時必須有一部分與供皮區(qū)相連，相連皮膚稱為蒂。皮瓣移植后暫時有蒂部血運供給營養(yǎng)，使受皮的創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部斷開完成皮瓣移植。帶蒂皮瓣轉移術適用于肢體創(chuàng)面深部組織外漏、拇指脫套傷、游離植皮、手指再造等。一、術

2、前護理：1．心理護理手術后被動體位時間久難受，生活絕對不能自理，要有心理準備。2．協(xié)助做好各種檢查，肝、腎功能，心電圖，出凝血時間測定。3．術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸其戒煙。4．手術野皮膚準備術前1d備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚，手術晨用75％乙醇消毒后用，無菌敷料包扎。5．術前1d，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的敏感試驗。6．手術晨按醫(yī)囑使用術前用藥。7．術后病室的準備，?患者術后應安置在安靜、清潔、通風的病室。室溫保持在25℃左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距窗戶近的床位，因通風較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛

3、，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用錦墊紗布隔開。二、術后護理：（一）協(xié)助生活護理。（二）局部觀察局部烤燈照射14d左右，烤燈距患肢皮瓣距離為30～40厘米，每小時觀察皮溫、膚色、充盈及有無出血點一次，并與健側對比，發(fā)現異常及時處理。（三）術后皮瓣的觀察尤為重要，應從固定、滲血、溫度及血運幾方面進行，皮瓣固定包扎過緊，可壓迫皮瓣影響血運，故如有過松或過緊應及時調整；皮瓣滲血屬異常情況時，有少量滲血時，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死，應立即進行結扎處理；密切觀察皮瓣血運，術后6h～8h即應查看傷口血運，特別是術后1d～2d最重要；查看時要

4、看皮瓣遠端縫合部位有無蒂部反折、扭轉、受壓等，觀察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅試驗、皮膚的彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗好，按之有彈性，說明血運好；如皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應及時采取處理措施。（四）臥位術后患者平臥7d，仰臥為宜；患肢下墊薄枕，防止患肢擔空過久產生疲勞及慢性牽拉，引起皮瓣疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。皮瓣肢體用寬長膠布固定，外加腹帶制動，抬高患肢2～3周至皮瓣完全愈合。嚴防皮瓣受牽拉影響血運，雙下肢橋式交叉皮瓣應4周墊穩(wěn)，足跟部用棉圈墊平，防止受壓。搬

5、動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。（一）術后3周進行夾管訓練，可用引流膠片扎緊皮瓣近腹壁端，每日5～6次，夾管時間根據皮瓣有無反應逐漸由5分鐘增加到10分鐘，無明顯血運障礙（無缺血、皮瓣顏色紅潤），可逐漸延長夾管時間，直到連續(xù)夾管1－2小時，皮瓣仍無血運障礙。每天夾2～3次。術后3-4周斷蒂，斷蒂后觀察皮瓣的顏色、張力、痛覺及出血等，如有異常及時通知醫(yī)師處理。（二）保持皮瓣區(qū)和供皮區(qū)無菌。嚴格無菌操作，及時更換敷料，保持清潔、干燥，防止感染。（三）皮瓣移植后，兩指之間、肢體與胸腹臂之間用紗布隔開，懸空指縫，用紗布填充墊好，妥善固定，以免移動位置，影響愈合。（

6、四）術后的生活護理??護理人員應耐心細致地關心患者的舒適與安全，同時注意健康指導，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，由開始的半流質飲食再到普通飲食，多食粗纖維易消化食物。因為長期臥床，患者排便習慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，預防腹瀉。（五）拆線后酌情進行手指關節(jié)鍛煉及皮瓣適當牽拉鍛煉，以防蒂部縮短。向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進行。第一步：術后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節(jié)粘連、僵硬，影響功能；做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數不宜過多，以免引起脫出，每日早

7、晚各做一次。第二步：術后2周，鼓勵患者下地活動，首先在室內活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動，以增強身體機能，利于傷口愈合。第三步：術后3周，斷蒂后指導患者做肩關節(jié)旋轉、肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關節(jié)的光環(huán)運動，掌指及指間關節(jié)的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習，次數逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習一次；患手功能逐漸恢復后，為鍛煉手指的協(xié)調性，盡快恢復手的靈活度，可用器具幫助練習，如手握橡皮圈、揉轉石球等。