針刀為主治療髕骨軟化癥48例療效觀察

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1、針刀為主治療髕骨軟化癥48例療效觀察何悅碩(佛山順德均安醫(yī)院康復(fù)科，順德區(qū)均安鎮(zhèn)百安路7號(hào)，528329)[摘要]目的觀察針刀療法配合膠布外固定及功能鍛煉治療髕骨軟化癥的臨床療效和癥狀評(píng)分改善情況。方法針刀取穴髕周痛點(diǎn)和髕骨病變部位，配合膠布外固定及功能鍛煉。結(jié)果48例患者45例有效，總有效率為94.7%，患者治療前后癥狀評(píng)分改善明顯(p<0.05)。結(jié)論針刀配合膠布外固定及功能鍛煉對(duì)髕骨軟化癥有較好的療效。[關(guān)鍵詞]髕骨軟化癥;針刀;膠布外固定;功能鍛煉髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行性病變致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、糜爛和脫落，引起髕骨軟骨

2、面退行性變化，產(chǎn)生以膝部疼痛及功能障的疾病，是膝關(guān)節(jié)疾患中較為難解決的疾患之一，臨床上多見于運(yùn)動(dòng)員損傷及中老年女性患者，給訓(xùn)練和生活帶來不便。筆者臨床用綜合治療方法，取得較滿意效果，報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2007年5月~2009年8月間內(nèi)共治療髕骨軟化癥48例，男18例，女30例，年齡39～69歲，病程15天～30個(gè)月，左膝18例，右膝28例，其中雙膝10例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考柳登順編著《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。⑴外傷史或勞損病史，髕骨后疼痛，活動(dòng)加重，下樓更重；⑵磨髕試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)陽性；⑶X線早期常無異常，當(dāng)軟骨下骨

3、受累時(shí)，則于髕骨的后面出現(xiàn)多數(shù)小囊狀吸收區(qū)及骨硬化，膝關(guān)節(jié)鏡可看清髕骨軟骨的改變。只具備前2項(xiàng)即可診斷，兼有3項(xiàng)可確診。2．治療方法2.1針刀治療患者仰臥患者，用枕頭將患膝略微墊起，以舒適自然為佳，術(shù)者拇指與食指固定髕骨上緣，尋找壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多集中于髕骨上、下、左、右或內(nèi)、外側(cè)副韌帶，股四頭肌下端，髕下脂肪墊上端，取最明顯痛點(diǎn)3~5個(gè)，用龍膽紫標(biāo)出。痛點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，醫(yī)生戴一次性口罩無菌手套，選用1型4號(hào)針刀，針刀口線與主要韌帶、肌纖維、血管、神經(jīng)平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)軟組織節(jié)結(jié)處，做縱行疏通與橫行剝離。然后再分別沿內(nèi)外膝眼進(jìn)針刀，向髕骨后

4、方刺入，并沿髕骨深（后）而緩緩進(jìn)刀，緩慢探索到達(dá)髕骨病變部位，病變部位是根據(jù)患者單足半蹲發(fā)生疼痛的角度確定。膝關(guān)節(jié)屈曲30°～80°發(fā)生疼痛，病位在髕骨中部，屈曲80°～100°發(fā)生疼痛，病位在髕骨上部，屈曲100°～150°發(fā)生疼痛，病位在整個(gè)髕骨。在病變的髕骨面做縱行疏通與橫行剝離。當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感、患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后創(chuàng)可貼外貼治療點(diǎn)，注意按壓，防止出血。以上治療每周一次，治愈則停止治療，最多治療4次。2.2膠布外固定患者仰臥位，患肢伸直居中，撕寬4cm長30cm膠布，劃出髕骨上下緣，以膠布寬度的中線對(duì)準(zhǔn)髕骨上緣線。再以旁開髕骨外上角5～6cm為起點(diǎn)

5、開始，由外側(cè)把髕骨向內(nèi)、向下方向固定，讓髕骨處在向內(nèi)向下，下端向上抬的位置。每次固定2天，每周2次，4周為一療程，對(duì)膠布過敏者則縮短固定時(shí)間。2.3功能鍛煉股四頭肌鍛煉：患者患膝伸直，在其膝下放一個(gè)球，膝關(guān)節(jié)向下壓，每天堅(jiān)持100～200次，訓(xùn)練整個(gè)股四頭肌群，然后把球放在兩膝之間，雙膝向內(nèi)、向下壓緊，重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌內(nèi)側(cè)肌群，每天堅(jiān)持鍛煉100～200次，4周為一療程；3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)3.1.1參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]。顯效臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，參加正常工作和生活。有效臨床癥狀有不同程度的減輕或部分癥狀消失，膝關(guān)

6、節(jié)功能基本恢復(fù)。無效臨床癥狀和體征治療前后無明顯變化。3.1.2癥狀評(píng)分采用林志雄等制定膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)淮[3](詳見表1)。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況共6個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分，每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分，正常為0分，優(yōu)為0~2分，良為3~5分，可為6~10分，差為11分以上。表1膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分(分)0123休息痛無輕度疼痛，不影響工作較重，但不影響睡眠重，影響睡眠運(yùn)動(dòng)痛無下樓疼痛，屈伸無大影響上下樓疼痛，下蹲疼痛行走時(shí)疼痛壓痛無重壓時(shí)疼痛中度壓力疼痛輕度壓力疼痛腫脹無稍腫，膝眼清楚軟組織腫脹，膝眼不太清膝眼不清，浮髕(+)活動(dòng)度正常屈1

7、00~130度屈90~100度屈<90度行走>1km0.5~1km100~500m<100m3.2治療結(jié)果48例病例1療程治療后做療效評(píng)定，療效不滿意建議做其他治療。治愈18例（37.5％），好轉(zhuǎn)27例（56.2％），無效3例（6.2％），總有效率為94.7％治療前后癥狀評(píng)分比較(見表2)表2患者治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較時(shí)間例數(shù)優(yōu)良可差治療前48620148治療后48241662由表2可見，患者治療后與治療前膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分對(duì)比，x2=9.0192，P<0.05，差異有顯著性意義，表明治療后患者膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分較治療前明顯降低。3討論膝關(guān)節(jié)作為人體最大、最復(fù)雜，同時(shí)

8、也是使用最