急性心源性肺水腫

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1、家兔急性肺水腫的病理生理學(xué)特征XXX1*,XXX1*，XXX1*，XXX1，XXX1，XXX2(1XX醫(yī)學(xué)院2012級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床本科XX班，山東，XXxxxxxx；2XX醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，山東，XXXxxxxxx)[摘要]目的：復(fù)制家兔急性肺水腫模型，觀察肺水腫發(fā)生的病理生理學(xué)特征。方法：耳緣靜脈快速注射中毒劑量的腎上腺素生理鹽水復(fù)制家兔急性心源性肺水腫模型，觀察其呼吸頻率、口唇顏色等變化，并解剖取肺測算肺系數(shù)。結(jié)果：家兔出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、氣管插管中流出粉紅色泡沫狀液體，肺部聽診聞及濕羅音，并在短時間內(nèi)死亡。解剖后，其肺組織蓬松，橫切

2、后大量分紅色泡沫狀液體流出，肺系數(shù)大大增加。結(jié)論：急性肺水腫可引起家兔缺氧、肺系數(shù)增加，嚴(yán)重可致其死亡。[關(guān)鍵詞]家兔；心源性；急性肺水腫肺水腫是指過多的液體在肺組織間隙積聚并（或不合并）溢入肺泡腔內(nèi)的病理過程[1]。大量的水腫液積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。臨床上表現(xiàn)為極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕羅音。其病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。其中心源性肺氣腫較為常見。通過復(fù)制家兔急性心源性肺水腫膜型及對其病理生理學(xué)特征的研究，將有助于肺水腫

3、的臨床診斷與治療。材　料　和　方　法1材料1.1主要試劑25%氨基甲酸乙酯、生理鹽水、0.01%腎上腺素1.2主要儀器設(shè)備天平、兔手術(shù)臺、哺乳動物手術(shù)器械一套、注射器、氣管插管、聽診器1.3實驗動物家兔（2.5Kg）2方法取家兔一只，稱重，耳緣靜脈緩慢注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg）麻醉；將麻醉好的家兔仰臥位固定于兔手術(shù)臺上，頸部手術(shù)剪毛備皮，作5-7cm正中切口，分離淺層組織、肌肉，暴露氣管，在氣管上做倒“T”字切口，插入氣管插管并固定好；觀察并記錄此時家兔呼吸音、呼吸次數(shù)（次/分）及口唇顏色；頭皮針插入耳緣靜脈并固定，快速（1min內(nèi)）推注

4、腎上腺素生理鹽水（1：9）10ml/kg；密切觀察并記錄輸入后家兔的呼吸改變、氣管插管是否有粉紅色泡沫液體流出及口唇顏色，并用聽診器聽診肺部有無濕羅音出現(xiàn)；證明肺水腫出現(xiàn)后，如家兔幸存，應(yīng)用止血鉗夾住氣管處死；用線結(jié)扎氣管分叉處，并在其上方剪斷氣管。沿劍突打開胸腔，小心取出肺，分離心臟及血管（勿傷及肺），用濾紙吸去肺表面的水分后稱重計算肺系數(shù)，肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）；肉眼觀察肺大體，橫切后觀察肺切面的改變及有無粉紅色泡沫狀液體流出。結(jié)果1急性心源性肺水腫對家兔生理的影響大約在注入腎上腺素2分鐘后，可見家兔口唇紫紺，呼吸困難，呼吸先淺快后淺

5、慢，心跳增快，聽診胸部有濕羅音，氣管插管內(nèi)涌出粉紅色泡沫樣粘液，并迅速窒息死亡。打開胸腔取出雙肺，肺體積明顯增大，肉眼可見雙肺大面積濕重，呈暗紅色，表面有廣泛性點狀出血。橫切肺臟，可見大量粉紅色泡沫樣液體流出，測量得肺系數(shù)大大增加。各項影響見表1表1肺水腫對家兔的影響組別呼吸（次/分）呼吸音泡沫痰肺系數(shù)實驗前60清晰，無雜音無4實驗后100濕性羅音有12.3討論肺水腫是指過多的液體在肺組織間隙聚積并（或不合并）溢入肺泡腔內(nèi)的病理過程[1]。腎上腺素主要激動α、β受體。外周血管主要分布α受體，興奮后可引起外周小血管廣泛收縮引起外周阻力增加，血壓升高。同

6、時腎上腺素可作用于心肌的β2受體，引起心肌的收縮力增強，使血壓升高[3]。本實驗用大劑量腎上腺素生理鹽水復(fù)制家兔肺水腫模型，快速注入大劑量的生理鹽水，使血容量增加，回心血量增加，血液稀釋而致肺毛細血管內(nèi)流體靜壓上升，同時單位血漿蛋白濃度下降，血漿膠體滲透壓下降。過程中同時注入了腎上腺素，中毒劑量的腎上腺素使外周血管廣泛收縮，血壓升高，外周阻力大大增加；同時使心率增快、心動周期縮短，進而使心排出量減少、肺靜脈淤血，從而引起肺水腫[2]。肺毛細血管通透性增高，血漿透過肺血管進入呼吸道，在呼吸過程中氣體流過時很容易形成粉紅色泡沫，使呼吸道很快被泡沫充塞。綜

7、上，急性心源性肺水腫能使家兔出現(xiàn)呼吸困難、皮膚粘膜紫紺、肺部濕羅音、嚴(yán)重時窒息死亡，肺泡內(nèi)充滿大量粉紅色泡沫樣液體，肺系數(shù)增大。[參考文獻][1]康艷萍,韓麗莎,王莞,水、電解質(zhì)代謝紊亂.見：石增立,張建龍主編.病理生理學(xué):案例版.第二版.北京:科學(xué)出版社,2010.24-24[2]王一鵬,張代娟.急性肺水腫.見:張義軍主編.機能實驗學(xué)[M].第二版.濟南:山東大學(xué)出版社,2006.226-229[3]楊世杰.腎上腺素受體激動藥.見:楊寶峰主編.藥理學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.80-81