頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

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1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史在我國，此項手術(shù)尚未廣泛開展，僅有幾家較大醫(yī)院有病例報告，但數(shù)量還不多，其中原因與我國醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對頸動脈狹窄的危害認(rèn)識不足有關(guān)；另外醫(yī)生自身對頸動脈狹窄的危害性宣傳力度不夠，也是影響我國未能廣泛開展這項手術(shù)的重要原因之一。因此，醫(yī)學(xué)專家呼吁，應(yīng)加大腦血管疾病預(yù)防知識的科普宣傳，向患者清楚告知頸動脈狹窄的危害，盡早清除頸動脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦中風(fēng)后才來就醫(yī)而喪失最佳治療時機。同時他提醒廣大讀者，腦血管疾病重在預(yù)防，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)控制高膽固醇和高糖食品的攝入量，多食

2、五谷雜糧和新鮮的蔬菜水果，注意營養(yǎng)全面平衡，生活要有規(guī)律，學(xué)會放松自己，有車族應(yīng)盡可能多走一走，多動一動，并積極參加有益身心的體育鍛煉。腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗塞的重要原因。由于腦動脈粥樣硬化使動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神經(jīng)功能障礙。腦血栓形成最常見的病因是動脈硬化和高血壓。其好發(fā)部位在大腦中動脈、頸內(nèi)動脈的虹吸部和椎動脈、基底動脈中下段。20%～30%的血栓形成發(fā)生于頸部的較大動脈。腦組織對缺血、缺氧非常敏感，當(dāng)某一動脈完全閉塞時，其供血區(qū)域腦組織很快出現(xiàn)缺血性壞死即腦梗塞。在動脈閉塞后6h以內(nèi)，常?？床坏矫黠@病變，

3、改變?yōu)榭赡嫘缘摹?～48h出現(xiàn)明顯的腦腫脹、腦水腫，4～14天腦軟化、壞死逐漸達到高峰，并開始液化。如病變范圍較大，腦組織高度腫脹、中線移位，甚至腦疝形成，3～4周后壞死腦組織液化，被吞噬和移走，同時出現(xiàn)膠質(zhì)纖維增生現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度的不同，而有不同的神經(jīng)功能障礙。診斷根據(jù)病史，結(jié)合CT、MRI等檢查一般多無困難，需與其它急性腦血管病如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等鑒別。治療應(yīng)采取綜合措施，對急性腦血栓形成者可采用動脈內(nèi)溶栓治療。纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）是纖維蛋白溶解酶原在纖溶酶原活化素的作用下形成的一種蛋白水解酶，可使非溶性纖維蛋白裂解成可溶性纖維蛋白碎片，尿激

4、酶是一種多肽鏈組成的蛋白水解酶，分子量為54000，它能激活纖維蛋白的溶酶原，使之成為纖溶酶。[返回]適應(yīng)癥腦血栓動脈內(nèi)溶栓術(shù)適用于：1.急性腦血栓形成，病變位于顱內(nèi)主要動脈，臨床產(chǎn)生明顯神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)爭取在發(fā)病6h以內(nèi)進行動脈內(nèi)溶栓治療，最遲不超過48h。2.在導(dǎo)管診斷治療過程中并發(fā)的急性腦血栓形成和腦栓塞，臨床產(chǎn)生明顯神經(jīng)功能障礙者。[返回]禁忌癥1.急性腦血栓形成，臨床無明顯神經(jīng)功能障礙，或臨床雖有明顯神經(jīng)功能障礙，但發(fā)病時間超過48h，病人有明顯的腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓增高致腦疝形成或瀕死期病人。2.腦血栓形成后遺癥，被栓塞血管供應(yīng)的腦組織已產(chǎn)生不可逆性病理改變者。[返回]術(shù)前

5、準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備①詳細(xì)了解病史，進行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。②有癲癇病史者，術(shù)前給抗癲癇藥物治療。③術(shù)前根據(jù)病情行CT平掃加增強掃描，MRI、MRA檢查。④術(shù)前進行血、尿常規(guī)，出血、凝血時間，肝、腎功能，胸部透視，心、腦電圖等檢查。⑤術(shù)前禁食，碘過敏試驗，穿刺部位（如會陰部）備皮，留置導(dǎo)尿管。⑥用布帶約束四肢。2.特殊器械、藥品準(zhǔn)備①16G或18G穿刺針1根；②直徑0.89mm、長40cm導(dǎo)絲1根；③6F導(dǎo)管鞘1個；④6F導(dǎo)引管1根；⑤Magic-3F／1.8F1根；⑥帶三通軟連接管1根；⑦18cm長連接管1根；⑧Magic-3F/2F微導(dǎo)管1根；⑨Y形帶閥接頭1個，二通開關(guān)1個；⑩

6、加壓輸液袋1套；?1ml注射器3副；?尿激酶5萬U/支×10。[返回]麻醉和體位1.病人仰臥于血管造影臺上。2.凡能合作病人均采用神經(jīng)安定麻醉加穿刺部位浸潤麻醉，以便于術(shù)中觀察病人意識狀態(tài)、語言功能、肢體運動等。對不能合作的小兒及特殊病人采用氣管插管全身麻醉。3.術(shù)中請麻醉師監(jiān)護病人生命體征并記錄。[返回]手術(shù)步驟1.經(jīng)股動脈入路溶栓治療（1）會陰及兩側(cè)腹股溝常規(guī)消毒，鋪無菌巾。用1%或2%利多卡因在右（或左）側(cè)腹股溝韌帶下2～3cm，股動脈搏動明顯處逐層進行浸潤麻醉，并給病人神經(jīng)安定麻醉。右側(cè)股動脈插入6F導(dǎo)管鞘。（2）經(jīng)6F導(dǎo)管鞘插入6F導(dǎo)引管，在電視監(jiān)視下選擇插入左、右頸內(nèi)動脈或椎動

7、脈行選擇性腦血管造影，了解血栓形成部位及栓塞程度。明確診斷后把導(dǎo)引管插入病變側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈。（3）6F導(dǎo)引管尾端接Y形帶閥接頭，其側(cè)臂與加壓輸液袋輸液管相連，排凈管道內(nèi)空氣泡后，調(diào)節(jié)加壓輸液速度，慢慢滴入生理鹽水，并給病人全身肝素化。（4）經(jīng)Y形閥有閥臂插入Magic-3F/1.8F或Magic-3F/3F，在電視監(jiān)視下送到接近血栓形成部位。（5）將尿激酶5萬U溶于250ml生理鹽水內(nèi)，用手推注或自動加壓輸液泵輸注，