喉癌microsoft word 文檔 (2)

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1、喉癌管床醫(yī)生：＿＿＿＿＿＿管床護士：＿＿＿＿＿＿科護士長：＿吳勤＿＿＿查房時間：＿8：20——9：20＿＿打開水時間：＿24小時＿＿＿＿＿目前的治療：手術前抗炎，手術后抗炎止血目前的護理：①認真做好術前檢查，術前禁食8~12h，禁水4h，以免術中胃內容物返流，堵塞呼吸道而發(fā)生意外。②保持病房安靜、清潔、舒適。③體位護理：術后患者回到病房后,應去枕平臥8h,頭偏向一側,以利分泌物流出。患者完全清醒后,指導其取頭高位或半坐臥位,以利血液回流,防止術區(qū)腫脹、淤血。④保持呼吸道通暢：患者返回病房后應密切觀察呼吸情況,保持氣管套管通暢,及時吸出套管內分泌物及口腔、鼻腔血性分泌物,早期避免刺

2、激性咳嗽,嚴防套管脫出引起急性呼吸循環(huán)衰竭,同時給予低流量(1－2LPmin)吸氧至全麻完全清醒。⑤創(chuàng)口護理：注意觀察創(chuàng)口有無紅腫、滲出,保持負壓引流管通暢,記錄引流液的量、顏色及性質,及時更換引流瓶,被污染的敷料隨時更換,切口周圍皮膚每日用75%乙醇消毒1次,但切忌用力擦拭傷口。觀察有無咽瘺發(fā)生。飲食指導及口腔護理：喉癌切除患者術后14d內全靠鼻飼供給營養(yǎng),故飲食的質量直接影響傷口的愈合和全身的康復。因此,術后第2天開始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化,易吸收的流質飲食;也可以飼雞湯、魚湯、排骨湯、菜湯、果汁等?？筛鶕∏樯偈扯嗖?每隔4h1次,每次2

3、00－300mL,鼻飼1－2h后給患者頭胸部抬高30－45°,以防止胃內容物返流,鼻飼后1h內盡量不要吸痰,每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當,鼻飼完成后用10－15mL溫開水沖洗胃管,用紗布包裹,固定于肩部。鼻飼期間,加強口腔護理,同時鼻腔內涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎減少分泌物,又可減輕胃管對鼻黏膜的刺激。術后14d讓患者戴鼻飼管試飲水,如無明顯嗆咳和咽瘺發(fā)生即可拔管,拔管后,早期應盡量吃半流質或糊狀食物,勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。氣管套管的護理：①防止氣管套管脫出或移位：氣管套管可因咳嗽、翻身,套管系帶過松而脫出,致呼吸困難,如不及時處理,會導致窒息死亡。術后

4、第2天,要調節(jié)系帶松緊,不可過松,以防止脫管發(fā)生意外。②清潔內套管:氣管切開后每4h清潔消毒內套管1次,注意內套管脫離外套管的時間每次不超過30min,氣管套管口用兩層無菌濕紗布覆蓋,以增加吸入空氣的濕度和防止灰塵吸入,以免氣管內痰液結痂造成堵塞。氣管套管內滴藥多采用間斷滴藥法,每15－30min1次,每次5－10滴,藥液一般用生理鹽水30mL+慶大霉素16萬U+糜蛋白酶4000U,滴藥時應把握時機,呼氣時易將藥物吹出,吸氣時滴藥易引起嗆咳,因此在呼氣終末滴藥較好,滴速不要過快,可沿套管內壁流入氣道,對痰液黏稠的患者還可用超聲波霧化吸入療法,以達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。③

5、及時、正確吸痰:喉癌切除后,氣管瘺口為患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此應經常定時吸出套管內分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或結痂造成套管堵塞。出院指導：病人出院前應教會病人吸痰及套管和喉墊的處理方法，既使全喉切除病人也應佩戴套管以防止造瘺口（氣管造瘺口）狹窄，并囑病人防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動，注意預防傷風感冒，勿受涼，并定期來院復查，尤應關注頸部有無淋巴結腫大。健康指導：①指導患者建立良好的衛(wèi)生、生活習慣，經常鍛煉身體預防上呼吸道感染，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品。②進行積極有效的健康教育，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，通過心理干預、臨床護理

6、干預及社會干預來逐步提高患者的心理健康水平，進一步改善患者的軀體功能及社會功能，達到全面提高喉切除術后患者生活質量的目的。③語言康復指導：鼓勵喉癌患者勤練習，要堅持，盡快培養(yǎng)新的發(fā)音習慣，掌握新的發(fā)音方法，并逐步適應術后發(fā)音狀態(tài)，是喉癌術后康復必不可少的部分。