妊娠合并心衰的診斷與處理規(guī)范

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1、妊娠合并心衰的診斷與處理規(guī)范心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。診斷：1、妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風(fēng)濕熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有氣質(zhì)性心臟病。2、有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀。3、有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有舒張期2級(jí)以上或粗糙的全收縮期3級(jí)以上雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律和交替脈等。4、心電圖有嚴(yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等。5、X線檢查顯示心臟顯著擴(kuò)大，尤其個(gè)別心腔擴(kuò)大。

2、超聲心動(dòng)圖檢查示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)為重癥病例，轉(zhuǎn)市級(jí)或三級(jí)醫(yī)院治療。????????1．終止妊娠的指征??有下列情況之一者，應(yīng)終止妊娠：????????(1)心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。????????(2)有心力衰竭史者，或心臟病合并肺動(dòng)脈高壓者。????????(3)發(fā)紺型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未經(jīng)心臟矯正術(shù)者。????????(4)活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。????????(5)嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，特別是聯(lián)合瓣膜病變者。????????(6)心臟手術(shù)后心功能未得到改善者，或置

3、換金屬瓣膜者。????????(7)心臟明顯擴(kuò)大，或曾有腦栓塞而恢復(fù)不全者。????????(8)嚴(yán)重心律失常者。????????(9)心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。????????(10)急性心肌炎活動(dòng)期。????????2．終止妊娠的方法??妊娠3個(gè)月以內(nèi)可行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠5個(gè)月以上者需慎重考慮，有心力衰竭者必須在心衰控制后再行終止妊娠。????????3．妊娠期的處理??產(chǎn)前檢查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，產(chǎn)、內(nèi)科共管，嚴(yán)密觀察心臟功能，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)早期心衰以及時(shí)處理，并注意以下情況：????????(1)

4、充分休息，限制體力活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)。????????(2)限制鈉鹽攝人，每日3～4g，預(yù)防水腫。予以高蛋白低脂肪富含維生素的飲食，少量多餐。????????(3)防治貧血、上呼吸道感染及便秘。????????(4)預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。????????(5)心臟功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，立即住院治療。????????(6)如需輸血宜進(jìn)行成分輸血。????????(7)如需補(bǔ)液則限制液量及速度。????????4．待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)的處理????????(1)待產(chǎn)時(shí)處理：????????1)臥床休息，間斷吸氧，進(jìn)低鹽飲食。???????

5、?2)測(cè)體溫、脈搏及呼吸，每2小時(shí)1次。????????3)查血、尿常規(guī)、心電圖，必要時(shí)做血K+、Na+、Cl-測(cè)定及血?dú)夥治?。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載中心http://www.studa.net4)水腫明顯者，可用呋塞米(速尿)20～40mg靜注或肌注。????????5)應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)2．5mg，每日3次，口服。????????(2)產(chǎn)程處理：心功能I～Ⅱ級(jí)可經(jīng)陰道分娩。????????1)第一產(chǎn)程處理：①注意飲食攝入量，保證必要的休息，適當(dāng)使用哌替啶(度冷丁)、異丙嗪(非那根)等，使患者安靜；②半臥位，吸氧，

6、測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓，每4小時(shí)1次，必要時(shí)每1～2小時(shí)1次；③抗生素預(yù)防感染；④心率>120次／分，呼吸>28次/分，可用去乙酰毛花苷0?2～0.4mg+25％葡萄糖溶液20ml，緩慢靜注。????????2)第二產(chǎn)程處理：縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦用力屏氣，可行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)。胎兒娩出后常規(guī)注射鎮(zhèn)靜劑。腹部放置沙袋，防止腹壓突然下降、內(nèi)臟血管充血而發(fā)生心衰。????????3)第三產(chǎn)程處理：①預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后以按摩子宮為主，如m血較多，可肌注或?qū)m底注射縮宮素5～10U，以促使子宮收縮，防止產(chǎn)后出血；②在產(chǎn)房觀察2小

7、時(shí)，待病情穩(wěn)定后送休養(yǎng)室。????????5．產(chǎn)褥期的處理????????(1)產(chǎn)后7日尤其在24小時(shí)內(nèi)，要嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏，每4小時(shí)1次，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，每2小時(shí)1次。嚴(yán)密注意心衰癥狀，最好采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓。????????(2)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以后需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意預(yù)防栓子脫落形成肺栓塞。根據(jù)心功能情況，決定產(chǎn)后出院的時(shí)間。????????(3)從產(chǎn)程開始至產(chǎn)后1周使用抗生素，宜用大劑量，主要為青霉素，以預(yù)防感染。????????(4)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者不宜哺乳。????????6．剖宮產(chǎn)問題?

8、???????(1)心功能I～Ⅱ級(jí)有產(chǎn)科指征者，或曾行復(fù)雜心臟畸形矯正術(shù)者，或心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，或有明顯肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病大動(dòng)脈騎跨、擴(kuò)張型心肌病、心臟病栓子脫落有過栓塞病史及較重的心律失常者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。。????????(2)連續(xù)硬膜外麻醉。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、