霍亂傳染病防治知識

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1、霍亂霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的主要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。一般以輕癥多見，帶菌者亦較多，但重癥及典型患者治療不及時常易死亡。一、病原學(xué)霍亂的病原為霍亂弧菌（Vibriocholerae）,霍亂弧菌是一種能運動的彎曲呈弧型的格蘭陰性菌。根據(jù)細(xì)胞壁表面抗原成分，該病原菌被分成139個血清群，其中僅01與0139可引起霍亂流行。O1和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、

2、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同，自病人新分離的霍亂弧菌為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無芽胞，菌體兩端鈍圓或稍平，一般長1.5～2.0微米，寬0.3～0.4微米。菌體單端有一根鞭毛，長可達(dá)菌體長度的4～5倍，運動極為活潑。O1群霍亂弧菌無莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜?；魜y弧菌的營養(yǎng)要求簡單，在普通培養(yǎng)基上生長良好，屬兼性厭氧菌。生長溫度為16～42℃，培養(yǎng)溫度以37℃最為適宜?？煞敝车乃釅A度（pH）為6.0～9.2，適宜的pH為7.2～7.4。O1群霍亂弧菌又可分為古典生物型和埃爾托生物型兩個生物型，O115群霍亂弧菌依菌體抗原的

3、不同分成小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)三個血清型，三型均含有相同的群特異性抗原a。此外，小川型另含有b抗原因子和少量c抗原因子，稻葉型含有c抗原因子，彥島型含有較大量的b、c抗原因子。O139群霍亂弧菌不再分血清型，但與O22、O155霍亂弧菌和O1群霍亂弧菌粗糙型有交叉抗原。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例?；魜y弧菌對干燥、加熱和消毒劑均敏感。一般煮沸1~2min，可殺滅。0.2%~0.5%的過氧乙酸溶液可立即殺死。正常胃酸中僅

4、能存活5min。但在自然環(huán)境中存活時間較長，如在江、河、井或海水中埃爾托生物型霍亂弧菌能生存1~3周，在魚、蝦和介殼類食物中可存活1~2周。Islam認(rèn)為0139霍亂弧菌在水中存活時間較01群霍亂弧菌長。二、流行病學(xué)1.傳染源病人和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱性感染者由于病情輕不易確診，因而不能及時隔離和治療，在疾病傳播上起著重要作用。2.傳播途徑霍亂是胃腸道傳染病，病人及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。近年來發(fā)現(xiàn)不論埃爾托生物型或0139霍亂弧菌，均能通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引

5、起傳播。153.人群易感性人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但亦有再感染的報告。4.流行季節(jié)與地區(qū)在我國霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7~10月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。5.流行特征霍亂在人群中流行已達(dá)兩個世紀(jì)。自1817年以來，霍亂曾發(fā)生七次世界性大流行。1883年第五次大流行是，Koch從病人糞便中發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌方明確本病病原。目前認(rèn)為第六次大流行或許包括第五次大流行，與古典生物型霍亂弧菌有關(guān)。1961年以來的第七

6、次世界大流行，則以埃爾托生物型霍亂弧菌為主。1992年在印度、孟加拉等地發(fā)生霍亂爆發(fā)流行，現(xiàn)已證實是由非01群的一個新血清型0139霍亂弧菌所引起。自從1820年霍亂傳入我國后，每次世界性大流行均波及我國。解放后我國政府采取積極防治措施，因而1949年后古典生物型霍亂在我國被控制。由于對外交往頻繁，60年代埃爾托生物型霍亂又傳入我國沿海一帶。目前應(yīng)警惕0139型在我國大流行的可能。0139霍亂的流行特點15病例無家庭聚集性，發(fā)病以成人為主（74%），男性多于女性。主要經(jīng)水和食物傳播，Islam認(rèn)為0139霍亂弧菌在水中存活時間較01群霍

7、亂弧菌長，0139是首次發(fā)現(xiàn)的新流行株，人群普遍易感。在霍亂地方性流行區(qū)人群或?qū)?1群霍亂弧菌有免疫力者，也不能保護免受0139的感染?，F(xiàn)有的霍亂菌苗不能期望對新流行株（0139）有任何保護作用。三、臨床表現(xiàn)本病潛伏期短者數(shù)小時，長者3~6d，一般為1~3d。古典生物型和0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重；埃爾托生物型霍亂弧菌引起的癥狀較多者，無癥狀的病原攜帶者亦較多。典型患者多突然發(fā)病。少數(shù)患者發(fā)病前1~2d可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀。1.病程分期典型病例病程可分三期。（1）吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱

8、，僅少數(shù)有低熱。腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，其特點為無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。少數(shù)患者有腹部隱痛，個別病例可有陣發(fā)性腹部絞痛。排出以黃色水樣便多見。腹瀉嚴(yán)重者排出白色渾濁的“米泔水”樣大便。