眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

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1、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070）理患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：出院時(shí)間：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日　分（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□完成初步診斷及評(píng)估□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情□辨急重期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房□采信中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□明確診斷□審訂治療方案□

2、病程記錄□辨急重期與緩解期□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流食或半流食飲食□靜臥□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□專(zhuān)科常規(guī)體檢□TCD□入院全身情況評(píng)估檢查□酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI等）□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□靜臥□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□和理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院宣教□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成辨證施護(hù)□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察

3、并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月日（第14天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□

4、針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□出診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□協(xié)助辦理出院手續(xù)□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，

5、原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名