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《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、骨質(zhì)疏松骨折診療指南.txt愛(ài)爾蘭﹌一個(gè)不離婚的國(guó)家，一個(gè)一百年的約定。難過(guò)了，不要告訴別人，因?yàn)閯e人不在乎?！镎嬖捈僭挾家?，這就是現(xiàn)在的社會(huì)?！豆琴|(zhì)疏松骨折診療指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)一、概述骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性骨折是由于老年人患骨質(zhì)疏松癥后，造成骨密度下降、骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；?/p>
2、動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，為脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，其他部位也可發(fā)生。罹患骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失，又會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松性骨折愈合緩慢，內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物容易松動(dòng)、脫出甚至斷裂，且其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，致殘率、致死率很高，骨折即使愈合后康復(fù)也很緩慢。因此骨質(zhì)疏松性骨折已嚴(yán)重威脅了老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。鑒于上述特點(diǎn)，要重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療，同時(shí)也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。二、臨床表現(xiàn)(一)骨折的一般表現(xiàn)：出現(xiàn)壓痛、疼痛或原有疼痛加重。(二)
3、骨折的特有表現(xiàn)：出現(xiàn)畸形、骨擦感、反常活動(dòng)、功能障礙等。(三)脊柱變形：椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，常導(dǎo)致身高變矮或出現(xiàn)駝背畸形。三、診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松性骨折女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于男性。多見(jiàn)于60歲以上老年人。僅為輕微外傷或沒(méi)有明顯外傷史，甚至在日?；顒?dòng)中也可發(fā)生。(一)臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。(二)影像學(xué)檢查X線片可確定骨折的部位、類(lèi)型、移位方向和程度，對(duì)骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片除骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大。一般要求拍攝正、側(cè)位X線片，必要時(shí)可加拍特殊位置。拍片時(shí)應(yīng)包括損傷部位
4、的上下臨近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，脊柱骨折應(yīng)包括盡可能多的節(jié)段，以免漏診。要合理應(yīng)用CT和MRI檢查，CT三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)钦?，MRI對(duì)于鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有重要意義。(三)骨密度檢查擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者有條件可行骨密度檢查。雙能X線吸收法(DXA)是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法，參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少，-2.5SD<-1.0SD)；降低程度等于和大于
5、2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T≤-2.5SD）；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。測(cè)定部位的骨密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，臨床上常用的測(cè)量部位是腰椎1-4和髖部。由于骨密度檢查受很多因素影響，故診斷時(shí)要結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析。
(四)實(shí)驗(yàn)室檢查1．根據(jù)需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲狀旁腺激素等。2．根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇、療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類(lèi)指標(biāo)有助于進(jìn)行骨
6、轉(zhuǎn)換分型，評(píng)估骨丟失速率、老年婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)展，選擇干預(yù)措施。臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)有血清鈣、磷、25羥維生素D3以及1，25雙羥維生素D。骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標(biāo)包括空腹2h的尿鈣／肌酐比值、或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。3.聯(lián)合檢測(cè)與評(píng)估優(yōu)于單一骨密度或骨生化指標(biāo)檢測(cè)。(五)鑒別診斷注意與骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及其他骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。(六)危險(xiǎn)
7、因素1.主要危險(xiǎn)因素：低骨密度、脆性骨折史、高齡>65歲、骨折家族病史。2.次要危險(xiǎn)因素：跌倒、抽煙、酗酒、低體重指數(shù)（K/㎡）；性腺機(jī)能減退、早期絕經(jīng)（<45歲）；藥物使用史（激素、肝素等）；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、甲旁亢患者；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。四、治療原則治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者地有機(jī)結(jié)合。在不加重局部血運(yùn)障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時(shí)配合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生
8、再骨折。骨質(zhì)疏松性骨折可以采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、損傷程度和患者全身
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