胰腺癌-中醫(yī)難病診治

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1、胰腺癌-中醫(yī)難病診治胰腺癌指發(fā)生于胰頭、胰體及胰尾部等外分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，同時也包括壺腹部癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見。胰腺癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一，在中圄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”“黃疸”“癥瘕”“積聚”等證范疇。根據(jù)其病因病機，中醫(yī)通常采用健脾和胃、清熱利濕、行氣活血、軟堅消癥及益氣養(yǎng)血等治法，治療不同表現(xiàn)、不同病程的胰腺癌病人，取得較滿意療效。有人報道，用中醫(yī)藥治療42例中、晚期胰腺癌，其1年生存率為90.5%，2年生存率為50%，5年生存率為4.5%.此外，應(yīng)用中藥外治法還能明顯緩解因癌癥引起的疼痛

2、，其不良反應(yīng)小，療效亦優(yōu)于西藥止痛劑。近年來胰腺癌的發(fā)病率有增加的趨勢，在歐美多數(shù)國家中，胰腺癌的發(fā)病率每年約為9～10/10萬人口，自1930年以來，美國的胰腺癌發(fā)病率增加了3倍，而英國同期增加了2倍，日本增加了5倍。在中國，胰腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，據(jù)上海市統(tǒng)計，1974年胰腺癌的發(fā)病在備種惡性腫瘤中為第14位，至1984年則上升到第7位，1990年發(fā)病率達到5.1/10萬人口，己與日本相近。北京協(xié)和醫(yī)院及湖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的統(tǒng)計表明，近十幾年來因胰腺癌住院的病人增加了3～4倍。胰腺癌的發(fā)病，男性明顯高于

3、女性，男女之比約為2：1，其發(fā)病與年齡增長有一定關(guān)系。有文獻報道，25歲以下發(fā)胰腺癌者較為罕見，而中老年發(fā)本病者占83.7%，其中60歲以上者又為發(fā)病高峰。本病的惡性程度較高，一旦確診后大約只有12%～15%的病例可以進行手術(shù)根治，而約90%的病人在確診后1年內(nèi)死亡，是我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一?！　　　∫?、病因病機　　中醫(yī)學(xué)對胰腺的認(rèn)識始于金、元時期，李東垣《脾胃論》記載：“脾長掩一尺，掩太倉?！薄妒慕?jīng)發(fā)揮》也有：“脾廣三寸，長五寸，掩手太倉，附于脊之第十一椎。”其實都是對于胰腺的描寫。到清代，隨著中醫(yī)

4、解剖學(xué)的發(fā)展，對胰腺有了進一步的認(rèn)識，王清任的《醫(yī)林改錯》寫到：“津管一物，……總提俗名胰子，其體長于賁門右，幽門之左，……，接小腸”，“胃外津門左名總提，肝連于其上?！比欢?，中醫(yī)對胰腺癌的病癥表現(xiàn)及其病因病機的認(rèn)識卻早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以后的歷代醫(yī)籍中都有所記載和描述醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。如《難經(jīng)·五十五難》中所說：“積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚?！边€根據(jù)五臟不同，分為五種積，其中“脾之積為痞氣”，在胃脘部，覆

5、大如盤，可以出現(xiàn)黃疸，飲食不為肌膚，與胰腺癌有所相似。此外，隋代巢元方著《諸病源候論》中說：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·丹臺玉案》也云：“有寒客之則阻不行，有熱內(nèi)生郁而不散，有食積、死血、濕痰結(jié)滯妨礙升降，有怒氣傷肝木來克土，有傷勞倦、血虛、氣虛則運化自遲，皆能作痛。”以上論述指出了胰脲癌的發(fā)病可能與飲食失節(jié)、七情不遂、寒溫失調(diào)、諸般內(nèi)傷等因素有關(guān)?！　￡P(guān)于本病的病因病機歸納起來主要有以下幾方面：　　1）情志郁怒，肝郁氣滯，致氣機不暢，脾濕郁困，郁久化熱，濕熱蘊結(jié)，日久成

6、毒，積結(jié)成癌；　　2）飲食不節(jié)，醇酒厚味，過嗜肥甘，致脾失運化，濕熱內(nèi)生，阻滯氣血，積久化毒，瘀結(jié)形成本??；　　3）寒溫失常，調(diào)攝失宜，宿毒內(nèi)熱壅滯，氣郁血瘀，濕毒瘀結(jié)，耗血傷陰，致癥瘕積聚內(nèi)生醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。　　總之，胰腺癌的形成，在病因上與情志、飲食關(guān)系最為密切，在病機上主要表現(xiàn)為濕熱、痰結(jié)、血瘀相互搏結(jié)，影響氣機的暢達，而形成癌腫。在病位上與肝、膽、脾等臟腑的關(guān)系較為密切，有時也會因宿毒內(nèi)熱，血熱妄行，形成心脾實熱的病機。在胰腺癌的病程中，初起多表現(xiàn)為實證，而中、晚期則以虛實相夾，本虛標(biāo)實為主要表現(xiàn)

7、，甚至可以表現(xiàn)為以虛象為主。因此，對胰腺癌的治療，要在全面審視病癥病機的基礎(chǔ)上，予以選方立法，才能達到較好的效果?！　《?、診斷要點　　（一）臨床表現(xiàn)　　胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫初起的部位，癌腫引起的梗阻情況，胰腺被破壞的程度以及有無轉(zhuǎn)移癌等。本病最常見的臨床癥狀是腹痛、體重減輕、黃疸，其次為乏力、食欲不振、腰背痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹內(nèi)腫塊、發(fā)熱等?！　。?）腹痛：約3/4以上的患者可以出現(xiàn)腹上區(qū)不適及隱痛。胰體及胰尾癌的病例幾乎都有腹痛，且出現(xiàn)較早。痛在開始時多數(shù)較輕，僅表現(xiàn)為上腹不適感，以后逐

8、漸加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性質(zhì)早期常為定位不清的鈍痛或隱痛，繼而可發(fā)展為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，常在仰臥位及夜間加劇，而俯臥、坐、立、前傾位及行走時可減輕。這在胰體、胰尾癌時尤為典型?！　。?）體重減輕：約90%的患者有迅速而明顯的體重減輕，其中部分病例可不伴有黃疸或腹痛，在一段時間內(nèi)，消瘦是唯一癥狀。因此，對不明原因出現(xiàn)進行性體重下降者，特