關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的診斷及鑒別診斷

關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的診斷及鑒別診斷

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1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的診斷及鑒別診斷-----段小慧翻譯整理-請(qǐng)尊重本人勞動(dòng)成果-勿一、關(guān)節(jié)解剖:滑膜關(guān)節(jié):1、關(guān)節(jié)的組成:關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)腔,滑膜,滑膜間隙(關(guān)節(jié)軟骨處無滑膜)2、復(fù)雜關(guān)節(jié):--肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)---滑囊,隱窩及肌腱(olecranonbursa—鷹嘴滑膜囊,iliopsoasbursa--髂腰肌滑囊—此類結(jié)構(gòu)內(nèi)的病變易誤診。二、疾病的分類1、非感染性增殖性病灶:LipomaArborescens(樹枝狀脂肪瘤);滑膜骨軟骨瘤?。籔VNS(色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、感染性肉芽腫性病變:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎;球孢子菌病性關(guān)節(jié)炎3、沉積性病變:痛風(fēng);淀粉樣沉積4、血管畸形:

2、AVM;滑膜血管瘤(synovialhemangioma)5、惡性病變:滑膜軟骨肉瘤;滑膜肉瘤;滑膜轉(zhuǎn)移瘤6、其它:cyclopslesion(獨(dú)眼結(jié)節(jié))三、非感染性增殖性病灶:1.LipomaArborescens(樹枝狀脂肪瘤)---能夠確診a)老年人常見,單關(guān)節(jié)發(fā)病,常見于膝關(guān)節(jié)的髕上囊,特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)含有脂肪組織腫物。1.滑膜骨軟骨瘤病---能夠確診a)30-50歲常見,可分為i.早期活動(dòng)期:滑膜增生及滑膜內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)形成(可無鈣化)--ii.后期:無活動(dòng)性滑膜病變及持續(xù)性結(jié)節(jié)(可為無礦化的軟骨,鈣化的軟骨,骨化—25%無鈣化),可破入關(guān)節(jié)腔內(nèi)b)影像學(xué)特征:i.關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻一致的

3、小鈣化結(jié)節(jié),可合并關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)的侵蝕,以及退行性變等。ii.MRI表現(xiàn)則主要根據(jù)游離體的鈣化或骨化的比例而表現(xiàn)不同2.PVNS(色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎)---能夠確診a)良性病變,可發(fā)生于關(guān)節(jié)腔,滑囊及肌腱;分為局灶型及彌漫型(多見),易復(fù)發(fā)。b)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔、滑囊或肌腱內(nèi)邊界分葉狀的腫物,可局灶性或彌漫性分布,特征性表現(xiàn)為含鐵血黃素沉著(各序列上均為低信號(hào)---易出血,反復(fù)出血所致),可伴有骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔或滑囊積液。1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎----結(jié)合病史,能夠確診a)慢性全身多系統(tǒng)性疾病,女性多見,多關(guān)節(jié)病變b)X平片:軟組織腫脹,骨邊緣侵蝕,關(guān)節(jié)旁的骨質(zhì)疏松以及彌漫性關(guān)節(jié)間隙變窄c)MRI

4、:T1及T2中等信號(hào)或低信號(hào)的血管翳四、感染性肉芽腫性病變:1、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎:---結(jié)合臨床,能夠確診i.髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見,多由血源播散所致,多有肺結(jié)核的病史;ii.X線平片:?jiǎn)侮P(guān)節(jié)受累,軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)積液,邊緣性骨質(zhì)侵蝕,關(guān)節(jié)腔變窄不常見(關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用);CT及MRI對(duì)于關(guān)節(jié)旁的膿腫的發(fā)現(xiàn)對(duì)于診斷具有較大的意義。五、沉積性病變:痛風(fēng):---結(jié)合臨床,能夠確診u代謝性疾病,高尿酸血癥。uX線平片:骨質(zhì)侵蝕,關(guān)節(jié)間隙無變窄,骨質(zhì)疏松不明顯,以及軟組織結(jié)節(jié),痛風(fēng)石形成:T1WI上中等信號(hào),T2WI上中等-低信號(hào)。四、血管畸形:1、AVM---能夠確診a)先天性病變,Klipp

5、el-Tre′naunay-Webersyndrome:皮膚血管瘤,骨及軟組織肥大,靜脈曲張以及AVMb)影像學(xué)具有特征:供血?jiǎng)用}及引流靜脈,關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物具有留空血管。2、滑膜血管瘤---能夠確診:a)兒童及少年多見,靜脈石并不少見。b)關(guān)節(jié)內(nèi)分葉狀腫物,T1WI上中等信號(hào),T2WI上明顯高信號(hào)(血池),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化—T2WI上病灶內(nèi)條狀低信號(hào)代表了纖維分隔或血管。七、惡性病變:1、滑膜型軟骨肉瘤:a)滑膜組織化生為軟骨所形成或滑膜骨軟骨瘤病惡變所致,軟組織內(nèi)見鈣化或骨化的軟骨結(jié)節(jié);中老年人多見;b)影像學(xué)上與滑膜骨軟骨瘤病難鑒別,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織腫塊,含鈣化的游離體,T1WI上常呈分

6、葉狀的等信號(hào),T2WI上呈高信號(hào),骨化均呈低信號(hào)。骨侵蝕常見。2、滑膜肉瘤a)滑膜肉瘤并非來源于滑膜而為關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)的原始間質(zhì)細(xì)胞。b)20-30%見鈣化,T1低信號(hào),T2高信號(hào),囊變,壞死及出血及液液平面常見—T2WI上信號(hào)很混雜,可呈等、高、低混雜信號(hào)(triplesignalpattern)。AtriplesignalpatternonT2-weightedimagestogetherwiththesmallhighsignalfocionT1-weightedimagesissuggestiveforsynovialsarcoma.腫瘤富血供,明顯不均勻強(qiáng)化。八、其它獨(dú)眼結(jié)節(jié)(Cy

7、clopsLesion)---能夠確診1、前叉韌帶重建術(shù)后的并發(fā)癥,發(fā)生率約1~9.8%;2、發(fā)病原因:重建時(shí),纖維軟骨組織的分離導(dǎo)致周圍纖維組織的沉積—病理:中央為肉芽組織,周圍為纖維組織包繞。3、MRI上,髁間窩的前方或前側(cè)方的軟組織腫塊(特定的部位及病史),各序列上均呈中等-低信號(hào)(纖維成分為主)小結(jié):關(guān)節(jié)內(nèi)的病變?cè)\斷基本上不難,大部分均能夠做到定性診斷,最主要的是擴(kuò)展認(rèn)識(shí),知道有那些疾病,其次,需要知

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