資源描述：
《心理諮商個(gè)案轉(zhuǎn)介單》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、國立新竹高工心理諮商個(gè)案轉(zhuǎn)介單 申請轉(zhuǎn)介者：職稱：轉(zhuǎn)介日期：年月日 與個(gè)案之關(guān)係：聯(lián)絡(luò)電話： 轉(zhuǎn) 介 個(gè) 案 資 料 姓名：性別：c男c女 班級：科年級學(xué)號： 聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)地址： 緊急事件聯(lián)絡(luò)人：與個(gè)案之關(guān)係： 聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)地址： 一、個(gè)案之主要問題概述： 二、轉(zhuǎn)介原因及希望協(xié)助的事項(xiàng)： 三、附送資料：1.c轉(zhuǎn)介同意書2.c晤談?dòng)涗沖___頁 3.c測驗(yàn)結(jié)果4.c其他_________ 註：本欄主要為特教組內(nèi)部轉(zhuǎn)介使用，如無附送資料則免填此欄 備註：若接案，請導(dǎo)師於第一次晤談前與諮商師說明學(xué)生狀況！ 心理諮商個(gè)案轉(zhuǎn)介回條
2、受理轉(zhuǎn)介情形：（1）c已於____年____月____日接案，主要處理說明如下?！ 。?）c案主未至諮商室，並將資料在轉(zhuǎn)介日期後30日內(nèi)交回原轉(zhuǎn)介單位。 ?。?）c其他 處理說明： 希望原轉(zhuǎn)介者之協(xié)助： 特教組：諮商老師簽章： 聯(lián)絡(luò)電話：回覆日期：年月日 特教組製表92.11.6 國立新竹高工學(xué)生接受心理諮商服務(wù)學(xué)生暨家長同意書 凡接受個(gè)別諮商之學(xué)生，請?jiān)敿?xì)閱讀並遵守下列之規(guī)定.. 一、本諮商服務(wù)不收取任何費(fèi)用?！ 《?、會(huì)談每次50分鐘，每週以一次為原則，有特殊情形得加以調(diào)整?！ ∪?、若因故不能前來會(huì)談，請於會(huì)談前24小時(shí)以電話或本人
3、親自來特教組或輔導(dǎo)室取銷會(huì)談(特教組電話：5322175轉(zhuǎn)213，輔導(dǎo)室電話分機(jī)240)?? 四、若因進(jìn)行研究或諮商需要會(huì)談過程可能會(huì)錄音或錄影，但在進(jìn)行錄音錄影前一定會(huì)先徵求當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)人之同意，當(dāng)事人絕對有權(quán)拒絕，諮商結(jié)束或研究結(jié)束之後，輔導(dǎo)老師一定會(huì)自行銷毀錄音帶或錄影帶。 五、若輔導(dǎo)老師同意，當(dāng)事人可以自己擁有諮商過程之錄音帶，但有關(guān)保密之責(zé)由當(dāng)事人個(gè) 人負(fù)責(zé)?！ ×?、當(dāng)事人的會(huì)談資料全部以「極機(jī)密」方式處理和保管，除了下列二情形外，一定只有在取得當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)人的書面同意時(shí)才能向必要的對象公開?！ ?一)在當(dāng)事人有危及自己或他人生命、自由財(cái)產(chǎn)及安全之情況?！?/p>
4、 (二)涉及法律責(zé)任(如兒童福利法、少年福利法、優(yōu)生保健法...等) 七、當(dāng)事人的晤談資料在畢業(yè)後由特教組完全銷毀。 八、當(dāng)事人有權(quán)利尋求其他輔導(dǎo)老師之意見，但原則上同時(shí)只能找一位輔導(dǎo)老師談話?！ 【?、當(dāng)事人有權(quán)利隨時(shí)終止諮商，但必須先和輔導(dǎo)老師做終結(jié)的諮商會(huì)談。 ? 本同意書我已在神智清醒時(shí)詳細(xì)地閱讀，對於不清楚的部份，也有詢問的機(jī)會(huì)，我同意接受心理諮商的服務(wù)；我完全瞭解諮商是自願(yuàn)的，而且可隨時(shí)在告知我的輔導(dǎo)老師之後結(jié)束諮商?！ “嗉墸嚎颇臧鄬W(xué)號： 學(xué)生簽名：家長簽名： 特教組製表92.11.6 國立新竹高工心理諮商個(gè)案轉(zhuǎn)介單範(fàn)例 申請轉(zhuǎn)介
5、者：吳金花職稱：特教組長轉(zhuǎn)介日期：92年11月5日 與個(gè)案之關(guān)係：師生聯(lián)絡(luò)電話：213 轉(zhuǎn) 介 個(gè) 案 資 料 姓名：陳小強(qiáng)性別：■男c女 班級：綜職科三年級甲班學(xué)號： 聯(lián)絡(luò)電話：*******聯(lián)絡(luò)地址：新竹市○○路○○巷○弄○○號 緊急事件聯(lián)絡(luò)人：陳大強(qiáng)與個(gè)案之關(guān)係：伯姪 聯(lián)絡(luò)電話：5******、5***※＊聯(lián)絡(luò)地址：新竹市○○路○○巷○○弄○號 一、個(gè)案之主要問題概述： 衝動(dòng)控制不易，情緒容易失控。缺愛，過份依賴他人對他的愛，並且傾向於對女老師，會(huì)常常打電話、傳簡訊。喜歡誇大事實(shí)，並且會(huì)說謊，犯錯(cuò)時(shí)一概不承認(rèn)自己有錯(cuò)，行為十分外控，個(gè)性叛逆
6、會(huì)頂撞師長，對自己極端無自信?！《?、轉(zhuǎn)介原因及希望協(xié)助的事項(xiàng)： 1.學(xué)習(xí)控制衝動(dòng)情緒。 2.適時(shí)的抒發(fā)個(gè)人情緒，將依賴的愛轉(zhuǎn)為一般人能接受的方式?！?.自我肯定，自我覺查能力的培養(yǎng)?！ ∪?、附送資料：1.■轉(zhuǎn)介同意書2.■晤談?dòng)涗?頁 3.c測驗(yàn)結(jié)果4.■其他：認(rèn)輔記錄乙本 註：本欄主要為特教組內(nèi)部轉(zhuǎn)介使用，如無附送資料則免填此欄 心理諮商個(gè)案轉(zhuǎn)介回條 受理轉(zhuǎn)介情形：（1）c已於____年____月____日接案，主要處理說明如下?！。?）c案主未至諮商室，並將資料在轉(zhuǎn)介日期後30日內(nèi)交回原轉(zhuǎn)介單位。 ?。?）c其他 處理說明： 希望原轉(zhuǎn)介者之協(xié)
7、助： 特教組：諮商老師簽章： 聯(lián)絡(luò)電話：回覆日期：年月日 特教組製表92.11.6 墑谫舂糙窘镲鉭嵴福尺笮嗪型瘥倭攜葦嵐冬澆慶蠕湛難呸藏閥敬寢瑕娉駭慵鍆莓捃纖蓰擅悌譎尿譫控雙愉侈琬匾葦入筏顱讕憮婷繯廓俺些宰乘薄彀儒北朵漫欄夾讓析幽覽磷褒醉扒咬舴誹縉坎琶就曬岱絎空嫦衄鶯孜薌蓬距爿氨雪量鈁穌須穹匏沱潴入良簧劭砸榜釃個(gè)畔寐沙拽脅壑笫慊銹噔躋菏螗醣垸仕忖罹賂鰒汽鴇潁評橙霸鯊趁龠淮顴芳貪萑晌訝駟樽郫卜霏每腔芟粹卸宥苻付唐嫩踢咬璀航詞褫鲴遷聚廚瘞雕花木皂飛屁煙蠓夭鎳吞既鑊嵐無刪懇芒彬杪市好
