pca用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理

《pca用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、PCA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】PCA泵鎮(zhèn)痛,【摘要】通過對30例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA即患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)的觀察及護(hù)理，結(jié)果產(chǎn)婦疼痛評分1～2分，鎮(zhèn)痛評分0～1分。重點(diǎn)介紹PCA的使用目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)前后的護(hù)理。術(shù)前教會產(chǎn)婦及家屬正確使用PCA泵，術(shù)后通過心理護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征及鎮(zhèn)痛效果，出現(xiàn)故障及時處理并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，不僅使產(chǎn)婦感覺舒適，而且有助于手術(shù)后的恢復(fù)及成功的母乳喂養(yǎng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省了護(hù)理時間和強(qiáng)度，提高產(chǎn)婦滿意度。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA泵鎮(zhèn)痛護(hù)理PCA是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，PCA即患者自控

2、鎮(zhèn)痛術(shù)（patientcontrolledanalgesia，PCA），是指患者自己通過計算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射止痛藥，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。它的作用原理是當(dāng)疼痛刺激出現(xiàn)，患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛欲望、給出信號、控制器（PCA儀）啟動、給藥、鎮(zhèn)痛。它的最大優(yōu)點(diǎn)在于患者不一定非要去找醫(yī)護(hù)人員，而只是通過自我控制便可迅速止痛［1］。經(jīng)硬膜外管留置導(dǎo)管連接PCA泵鎮(zhèn)痛，在國外已廣泛應(yīng)用于臨床，我科自1998年3月開始將PCA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果滿意。筆者隨機(jī)抽樣30例進(jìn)行了觀察及護(hù)理，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料30例剖宮產(chǎn)術(shù)后接受PCA鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，

3、年齡24～30歲，均選用硬膜外麻醉。1.2方法手術(shù)結(jié)束將硬膜外管連接PCA泵，泵內(nèi)置麻醉藥50ml（嗎啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化鈉注射液36ml）。泵設(shè)定參考值:負(fù)荷量4～6ml;單次給藥劑量1ml;注射速度1min;鎖定時間即兩次注藥間隔25min［1］;參數(shù)可根據(jù)患者情況酌情增減。產(chǎn)婦術(shù)畢回病房后，先經(jīng)硬膜外管注入負(fù)荷量（4～6ml），然后將PCA泵按鈕交給產(chǎn)婦。當(dāng)產(chǎn)婦疼痛時按下按鈕即啟動PCA泵注藥止痛。PCA泵保留1～2天。2結(jié)果2.1止痛效果評估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后4、8、12、48h進(jìn)行評分，疼痛評分采用VAPS（Vis

4、iualAnologPainScale）評分法:無疼痛0分，極度疼痛10分。鎮(zhèn)靜評分:清醒0分，偶爾入睡1分，經(jīng)常入睡2分，嗜睡3分［1］。2.2治療結(jié)果本組產(chǎn)婦VAPS疼痛評分1～2分，鎮(zhèn)靜評分0～1分。24～48h腸蠕動恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)90%，無并發(fā)癥發(fā)生。3討論術(shù)后切口疼痛采用鎮(zhèn)痛藥間斷注射，因擔(dān)憂藥物過量或成癮，臨床上大多數(shù)患者鎮(zhèn)痛不全。PCA是以計算機(jī)控制PCA泵小劑量間斷給鎮(zhèn)痛藥，維持患者基本不痛水平，即最低有效血藥濃度，達(dá)到最佳止痛效果而無止痛藥量不足引起的疼痛不堪或過量產(chǎn)生的昏睡、呼吸抑制，故有利于術(shù)后康復(fù)。由患者自行控制，解決

5、了患者對止痛藥需求的個體差異。它的安全性在于鎖定系統(tǒng)，即在已設(shè)定的鎖定時間內(nèi)不能起動注藥，防止藥物在短時間內(nèi)過量;PCA泵警報裝置能對各種故障及時發(fā)出聲響信號，提高了治療安全性。PCA泵體小，用干電池，使用方便［1］。4護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)士與麻醉師一起向產(chǎn)婦及家屬說明PCA的目的及使用方法，征得同意，然后教會產(chǎn)婦及家屬正確使用PCA泵。4.2施行PCA過程中護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察鎮(zhèn)痛效果。記錄術(shù)后4、8、12、24、48h觀察指標(biāo)，（1）呼吸頻率、血壓。（2）注入總藥量。（3）患者按鍵次數(shù)及有效次數(shù)。（4）VAPS疼痛評分。（5）鎮(zhèn)靜評分

6、。（6）惡心評分:無惡心0分;休息時無惡心，運(yùn)動時稍有惡心1分;休息時有間斷惡心2分;休息時持續(xù)惡心感，運(yùn)動時嚴(yán)重惡心感3分。（7）嘔吐評分:無嘔吐0分;輕度嘔吐（1～2次/d）1分;中度嘔吐（3～5次/d）2分;重度嘔吐（≥6次/d）3分［1］。如患者呼吸頻率<10次/min，呼吸深大，疼痛評分>6分，鎮(zhèn)靜評分>2分，應(yīng)通知麻醉師處理。4.3心理護(hù)理患者個體心理素質(zhì)會影響PCA的使用，焦慮產(chǎn)婦會引起更強(qiáng)的主觀疼痛，從而產(chǎn)生較高的PCA要求，這種要求并不直接體現(xiàn)在藥量增加，重要一環(huán)是對產(chǎn)婦的關(guān)懷有很大影響［2］，這就要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心細(xì)致

7、講解和指導(dǎo)，同時取得家屬配合，使產(chǎn)婦保持平靜、安全、愉快的心理狀態(tài)。例如:在30例產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)婦非常想生男孩，結(jié)果生了女孩，思想特別悲觀，心情煩躁，雖然帶有PCA泵，但從手術(shù)室一回病房就不停地叫傷口痛，難以忍受，要求加大PCA劑量，麻醉醫(yī)生說劑量已經(jīng)是負(fù)荷量，在鎖定時間內(nèi)不能加量，護(hù)士在接產(chǎn)婦時了解到這種情況，馬上就想到是心情焦慮導(dǎo)致PCA需求量增加，于是對其進(jìn)行心理護(hù)理。先是了解她的心理狀態(tài)，然后向她講解生男生女一個樣，要增加自信心，保持心情平靜來適應(yīng)現(xiàn)實，并講清楚產(chǎn)后心情因素對恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有很大的影響，如產(chǎn)婦焦慮悲傷會導(dǎo)致子宮收縮乏

8、力而致產(chǎn)后大出血。同時告訴家屬不要給產(chǎn)婦太大壓力，要多給一份關(guān)懷。通過護(hù)士耐心細(xì)致的心理護(hù)理，產(chǎn)婦很快平靜下