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1、HDL低水平內(nèi)皮功能不良?242?肪肝發(fā)生,乃由于細菌毒素,低蛋白血癥,肝細胞缺氧所致.最近發(fā)現(xiàn)人類缺陷病毒(HIV)陽性者伴有肝脂肪變,可能與抗病毒治療或與感染尚不能確定的因素有關(guān).3.5藥物與中毒巴比妥類,雙香豆素,氨碘酮,雙環(huán)己哌啶,糖皮質(zhì)激素,雌性激素,四環(huán)素等藥物和四氯化碳,農(nóng)藥中毒,從動物實驗和臨床觀察均可見脂肪肝發(fā)生.概括而言,因藥物和毒物對肝細胞的損傷,肝功減退,抑制了脂肪酸的B氧化,肝臟運轉(zhuǎn)TG等脂類的障礙,以及脂質(zhì)過氧化而引起肝細胞脂肪變性.4篩檢與診斷脂肪肝多為隱匿起病,8O%以上
2、無明顯癥狀,常常在健康查體或相關(guān)疾病診療時發(fā)現(xiàn).少數(shù)患者有乏力,肝區(qū)隱痛,肝腫大,并有脾大,推測這種脾大與肝細胞脂肪沉積引起肝竇阻力增大,門脈壓升高有關(guān).綜上所述,脂肪肝視為繼發(fā)性肝損害較為合理,因此當(dāng)初見有脂肪肝時,宜認真查明所存在的原因和相關(guān)疾病.B超,CT是簡便,快速,可行的檢查手段,普遍認為B超有較高的靈敏度和特異度即真實性較好,但各家的報道極不一致,相差甚為懸殊,表明可靠性較差,受著儀器型號和檢查者主觀判斷的影響,有待做診斷試驗的系統(tǒng)評價,當(dāng)然不失是一種目前理想的疾病篩檢方法(screenin
3、gtest),作為診斷試驗的金標準(goldstandard)目前仍為肝活檢.鑒于以上原因,需加大尋求實驗室診斷方法的力度.部分患者血清ALT,AST升高,且AST/ALT值<1,也可有ALP,GGT異常,這些試驗診斷方法雖有一定的參考價值,但其特異度有限,易與其他肝臟病理變化相混淆.至于酒精性與非酒精性脂肪肝的鑒別,僅以有無酗酒或長年飲酒史并不能作為診斷的依據(jù),去涎酸轉(zhuǎn)鐵蛋白(dTf)與總轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)比值可作參考,非酒精性大多<1.3".因此,必須采取綜合的診斷方法,個體是否存在肥胖,
4、高脂血癥等危險因素和相關(guān)疾病,再結(jié)合B超,CT和實驗室所見不難定奪,最近,國內(nèi)已制定出診斷與分型標準".否則,去除原因,治療相關(guān)疾病,通過療效觀察的辦法也可解決診斷上的困惑.5防治與預(yù)后控制脂肪肝對人群日益嚴重的危害,應(yīng)立足于一級預(yù)防,針對所存在的危險因素或相關(guān)疾病制定相應(yīng)的防治措施,而期求于降脂/調(diào)脂藥物并不能達到治療的目的,更不能以此滿足患者求治心切的心理.調(diào)脂藥物繁多,以其作用的機理可有膽酸蟄合劑,纖維酸類,HMG—Co還原酶抑制劑,煙酸,抗氧化劑等五類,針對其作用機理分別選用,以目前認為較理想的
5、他汀類而言,經(jīng)過3個月的系統(tǒng)治療,其降血脂的達標率(我國血脂異常防治建議)不過18.7%.,長期服用又易引起肝腎功能損害a其次,現(xiàn)有調(diào)脂藥物多主要針對某一血脂組分,尚無可供選ChinJPrevContrChronNon—-c—o—m—m——un——D—i—s—,D—e—c—e—m—b—e—r—2—0—0—3—,V——ol——11——,N—o—.—6擇的所謂廣譜的調(diào)脂藥物.因此,提倡合理飲食,適量運動,限量飲酒,以保持正常體重,防止高脂血癥,2型糖尿病發(fā)生,預(yù)防感染特別是乙型NNNN:~的感染是預(yù)防和控制
6、脂肪肝的根本途徑,又是促使肝脂肪變病理過程可逆的最佳選擇.即使已患有脂肪肝,也要在合理地實施二,--gt預(yù)防措施的同時勿忘采用上述的一級預(yù)防措施,實際上卻容易在臨床處理中被忽略.早期,因缺少足夠的臨床證據(jù)與信息對脂肪肝的預(yù)后估計不足,并存在一種與過分的藥物治療需求適得其反的觀點即認為脂肪肝并無大礙;只要不存在肝功能損害,又無明顯癥狀似乎并無臨床意義.近年來,已有大量的前瞻性觀察的預(yù)后報道,一般認為脂肪肝確診時5～15已有不同程度的肝纖維化,大約3O在1O年間有發(fā)展成肝硬化的可能,其中約1/lO出現(xiàn)肝功能
7、衰竭,因此也不排除發(fā)生肝細胞癌的可能.討論預(yù)后必須明確兩個前提,一是要按循證醫(yī)學(xué)具有嚴格設(shè)計的前瞻性定群或干預(yù)研究資料為依據(jù),二是預(yù)后是一個變量,受多種因素和條件的影響和制約,要作個體化討論,所以上述預(yù)后的經(jīng)過與結(jié)局只是一個概率.參考文獻:[1]LeevyCM.Fattyliver:Astudyofpatientswithbiopsyprovenfattyliverandreviewoftheliterature[J].Medicine,1962,41;249.[2]LudwigJ,ViggianoTR
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