十二五期間肝膽外科發(fā)展規(guī)劃

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1、贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科2011-2016年度學科發(fā)展規(guī)劃一、學科建設(shè)目標以建設(shè)國內(nèi)臨床、教學、科研學術(shù)水平領(lǐng)先、國內(nèi)知名的肝膽學科為目標，在前期臨床與科研研究基礎(chǔ)上，牢牢把握肝膽疾病治療的發(fā)展方向，抓住當今世界肝膽疾病基礎(chǔ)和臨床治療研究的前沿問題，力爭在以下兩方面取得更大的突破：①在肝膽疾病的診治中不斷引進、發(fā)展和完善各種技術(shù)方法，不斷提高臨床治愈率，使本學科臨床診治水平處于全國前列，努力趕超國內(nèi)最高水平；②在肝膽疾病的細胞及基因治療研究領(lǐng)域進行更全面、深入的探索，以取得達到全國先進水平的研究成果。二、主

2、要研究方向1.難治性及終末期肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。2.原發(fā)性肝癌的免疫治療。3.肝癌手術(shù)切除方式的改進研究。4.肝門部膽管的綜合治療。5.微創(chuàng)技術(shù)在肝臟膽道外科的應(yīng)用。三、學科現(xiàn)狀分析1.微創(chuàng)外科技術(shù)特色：包括腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及介入治療。?（1）腔鏡外科技術(shù)：腹腔鏡技術(shù)是近二十年來外科領(lǐng)域最顯著的進展之一，并代表二十一世紀外科的發(fā)展方向。自從上世紀八十年代末開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，這項技術(shù)已經(jīng)被迅速地應(yīng)用于外科領(lǐng)域的許多方面，如胸外科、普外科、婦科、泌尿外科、骨科等。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷熟練及器械的不斷改進

3、，加之腹腔鏡手術(shù)具有切口小，術(shù)后疼痛少，術(shù)后腸功能恢復快、腸梗阻少，術(shù)中失血少，免疫抑制作用少，住院時間短等優(yōu)點，這種新型手術(shù)方式被逐漸用來治療替代許多傳統(tǒng)的腹部外科手術(shù)。我科自1999年開展腹腔鏡手術(shù)以來，積累了豐富的經(jīng)驗，為我科在腔鏡外科領(lǐng)域的進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。??（2）內(nèi)鏡診療技術(shù)：我科已經(jīng)開展膽道鏡治療肝膽管結(jié)石及5纖維或電子十二指腸內(nèi)窺鏡進行膽胰疾病的診斷，有豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前許多以往需要外科治療的疾?。ㄈ缒懣偣芙Y(jié)石、晚期惡性梗阻性黃疸、膽總管下段狹窄等）可以在內(nèi)鏡下

4、完成，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為肝膽外科眾多常規(guī)疾病的重要診療手段之一。內(nèi)鏡治療具有顯著的微創(chuàng)特征，并因此受到病人的普遍歡迎。??（3）介入治療：主要側(cè)重中晚期原發(fā)性肝癌介入診療新技術(shù)的研究。原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是世界上最嚴重的惡性腫瘤之一，而以我國為最多見。目前，手術(shù)切除仍然是肝癌治療的首選方式；但包括肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、門靜脈化療栓塞術(shù)（PVCE）、肝臟局部間質(zhì)消融療法（包括酒精注射、微波、射頻、激光、高功率超聲等）等介入治療方法方興未艾，具有安全、微創(chuàng)、療效確實等優(yōu)點，已廣泛用于各期肝癌的治療。我科已

5、開展了肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌、肝癌的微波凝固治療及肝癌無水酒精注射，取得了一定療效。?2．傳統(tǒng)外科治療（1）肝癌的手術(shù)治療。（2）復雜膽道疾病的手術(shù)治療。（3）急性重癥胰腺炎的手術(shù)及綜合治療。3、肝膽胰腫瘤的基因治療??基因治療具有極大的潛在價值。隨著分子生物學和免疫學理論及技術(shù)的不斷進展,和對腫瘤發(fā)病機制認識的不斷深入,人們可以利用基因工程的手段,進行肝膽胰腫瘤的基因治療。目前基因治療的主要發(fā)展方向是：1、多基因聯(lián)合治療，2、降低機體對腺病毒免疫載體的排斥作用和其毒性，使重組腺病毒載體能反復、多次注射，以

6、增強治療基因的表達水平，3、使用增值腺病毒載體進行基因治療，4、基因治療與放療、化療、熱療相結(jié)合的綜合治療方案，5、調(diào)控目的基因在細胞中的表達，6使用細胞毒性低、且免疫增強作用強的免疫增強因子，7、尋找新的腫瘤特異性轉(zhuǎn)錄調(diào)控元件，或新的腫瘤特異性抗原或特異性表達蛋白。8、尋找新的病毒表達載體，9、尋找新的腫瘤相關(guān)基因，尤其是進一步明確腫瘤的細胞信號傳遞機制。四、學科建設(shè)發(fā)展思路及具體的措施1、學科建設(shè)發(fā)展思路（1）醫(yī)療工作1）繼續(xù)強化微創(chuàng)外科技術(shù)特色：①擴大腔鏡技術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用范圍：繼續(xù)深化微創(chuàng)外科技術(shù)，保持

7、我科原5有腹腔鏡技術(shù)方面的優(yōu)勢，開展腹腔鏡巨脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)，爭取制定出肝硬化、門脈高壓癥、充血性脾腫大伴脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張病人的微創(chuàng)治療原則，繼續(xù)開展腹腔鏡膽囊切除＋膽道探查取石術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)、腹部外傷急診腹腔鏡探查術(shù)等腹腔鏡手術(shù)。進一步擴大腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用范圍，開展腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡胰腺體尾部切除術(shù)及腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)。②加強內(nèi)鏡診療技術(shù)：繼續(xù)大力開展十二指腸鏡下膽胰疾病的診斷和治療，使ERCP、EST、膽道支架置入、膽道取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、胰管

8、切開減壓等成為日常常規(guī)診療手段，并努力增加病例數(shù)，進一步提高診療水平，同時計劃開展內(nèi)鏡下胰管切開引流治療重癥急性胰腺炎，力爭使我科的內(nèi)鏡診療技術(shù)達中部領(lǐng)先水平，爭取較好的經(jīng)濟效益和社會效益。③加強肝癌等疾病的介入治療，爭取建立肝膽疾病介入治療中心：目前肝癌的治療仍以手術(shù)切除效果最佳，但許多肝癌病例初次就診時已經(jīng)為中晚期，往往失去了手術(shù)機會，此部分病人的治療多采用各種介入療