降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

《降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、ASH發(fā)表聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物意見書作者：河北省人民醫(yī)院郭藝芳　　最近，美國高血壓學(xué)會（ASH）正式發(fā)布了聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物意見書（下簡稱“意見書”）[JAmSocHypertens2010,4(1):42]，對各類降壓藥物不同組合方式的療效和安全性進(jìn)行了重新評估，并將各種聯(lián)合治療方案歸納為3類，即優(yōu)先選擇、二線選擇和不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案。這一指南性文件對臨床實(shí)踐中降壓藥物合理聯(lián)合治療具有重要指導(dǎo)價值。　　高血壓的治療目標(biāo)是消除與血壓升高相關(guān)的危險(xiǎn)，同時不影響患者生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)基于降壓療效以及降低心血管終點(diǎn)事件

2、（包括卒中、心肌梗死和心衰）的效果來選擇藥物。雖然初始藥物治療會影響患者長期轉(zhuǎn)歸，但血壓降低本身才是降低心血管危險(xiǎn)的主要決定因素?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，至少75%的高血壓患者需要聯(lián)合藥物治療才能使血壓達(dá)標(biāo)，并且在臨床實(shí)踐中，血壓目標(biāo)值的維持越來越受到重視?！　　』谏鲜霰尘?，ASH發(fā)表了降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用意見書。該意見書對各類降壓藥物不同組合方式的療效和安全性進(jìn)行了重新評估，并將各種聯(lián)合治療方案歸納為3類，即優(yōu)先選擇、二線選擇和不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案?！　　÷?lián)合用藥原則　　　意見書指出，原發(fā)性高血壓是由多種病理生理機(jī)制共同

3、導(dǎo)致的疾病，任何一種降壓藥物只能阻斷維持血壓升高的部分機(jī)制，降壓幅度有限。薈萃分析顯示，常規(guī)劑量的1種降壓藥物僅可使血壓下降9.1/5.5mmHg，75%以上的患者需要接受聯(lián)合藥物治療才能使血壓達(dá)標(biāo)。因此，聯(lián)合用藥是提高血壓達(dá)標(biāo)率的重要手段?！　　τ谘獕核匠^目標(biāo)值20/10mmHg的中重度高血壓患者，在初始治療時即可聯(lián)合用藥。為使血壓及早達(dá)標(biāo)，輕度高血壓（1級高血壓）患者亦可直接應(yīng)用2種降壓藥物聯(lián)合治療?！　　∧壳芭R床應(yīng)用的降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通

4、道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、腎素抑制劑和中樞性降壓藥。上述藥物可有多種組合方式，但不同聯(lián)合用藥方案的降壓效果、靶器官保護(hù)作用和耐受性可能存在明顯差異，因此臨床地位有所不同。　　　優(yōu)先及二線選擇方案　　　4種推薦聯(lián)合用藥組合可顯著增強(qiáng)降壓作用，減少不良反應(yīng)。多項(xiàng)研究證實(shí)，上述組合具有理想的降壓效果和靶器官保護(hù)作用，可作為須接受聯(lián)合治療高血壓患者的首選方案?！　　《€聯(lián)合方案在降壓幅度、靶器官保護(hù)作用或耐受性方面存在某些不足。例如，β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用雖具有較好的降壓效果，但可能增加糖代謝異常和性功能

5、障礙風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)CCB與利尿劑合用時，不能減少單藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑合用的降壓效果依賴于健全的腎功能，當(dāng)腎功能明顯減退時，其降壓作用減小，且易導(dǎo)致高鉀血癥。此外，意見書認(rèn)為，固定復(fù)方制劑簡化了治療方案，有助于患者長期堅(jiān)持治療，若條件允許應(yīng)被優(yōu)先選用。　　　不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案　　　意見書不推薦的5種聯(lián)合方案所產(chǎn)生的附加降壓效果較小，但不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?！　　NTARGET研究（多中心、隨機(jī)、雙盲設(shè)計(jì)）顯示，ACEI與ARB聯(lián)用不能減少心血管終點(diǎn)事件發(fā)生，卻顯著增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。A

6、CEI與β受體阻滯劑、ARB與β受體阻滯劑聯(lián)用的降壓幅度小于單藥治療。非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用具有明顯的心臟抑制作用。中樞性降壓藥物與β受體阻滯劑聯(lián)用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯，并且突然停藥后易使血壓反彈。　　聯(lián)合用藥原則　　　作用機(jī)制互補(bǔ)、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵消?！　　?yōu)先選擇的聯(lián)合方案　　　ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/CCB、ARB/CCB?！　　《€選擇的聯(lián)合方案　　　β受體阻滯劑/利尿劑、CCB(二氫吡啶類)/β受體阻滯劑、CCB/利尿劑、腎素抑制劑/利尿劑、腎素抑

7、制劑/ARB、噻嗪類利尿劑/保鉀利尿劑?！　　〔煌扑]常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案　　　ACEI/ARB、ACEI/β受體阻滯劑、ARB/β受體阻滯劑、CCB（非二氫吡啶類）/β受體阻滯劑、中樞性降壓藥/β受體阻滯劑。2抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用及評價藥物控制高血壓的基本方式有:階梯治療、序貫治療、聯(lián)合治療。其中前兩種治療都以單一藥物治療為基礎(chǔ)。單一治療的優(yōu)點(diǎn)是簡便、花費(fèi)少、對部分患者有效。單一治療的缺點(diǎn)是：對重度高血壓效果差；常用藥增加劑量,療效不增；機(jī)體容易出現(xiàn)反調(diào)節(jié),降低或抵消藥物的降壓效果；單一治療不能兼顧患者并存的疾病或危

8、險(xiǎn),從而限制充足劑量的使用。世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓聯(lián)盟(ISH)以及我國都推薦使用小劑量聯(lián)合應(yīng)用的藥物治療方法。聯(lián)合用藥克服了單一藥物治療的上述不足。但哪種聯(lián)合是最佳組合,聯(lián)合后對機(jī)體生化、生理、代謝、心臟重構(gòu)、生活質(zhì)量和對患者生存時間及死亡率有何影響,以及藥物安全性等均需研究。2.1以利尿藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療適應(yīng)癥：①以血容量增多為基本特征時,如