腫瘤微創(chuàng)介入治療技術

《腫瘤微創(chuàng)介入治療技術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、成都西部腫瘤研究所腫瘤微創(chuàng)介入治療技術腫瘤的微創(chuàng)介入治療可以分為血管性微創(chuàng)介入治療和非血管性微創(chuàng)介入治療，前者是在血管內進行的介入治療，后者是在血管外進行的腫瘤介入治療。一、腫瘤血管性微創(chuàng)介入治療通過經皮血管(主要是動脈)穿刺進行選擇性或超選擇性血管插管，將導管置于靶血管完成腫瘤及腫瘤相關病變的治療。1.血管插管技術(1)器械：腫瘤血管性微創(chuàng)介入治療必備的器械包括穿刺針、導絲、導管，同時還可以配合一些輔助性的介入器械，如導管鞘等。目前最常用的血管穿刺針是7cm長的18G不帶針芯前壁穿刺針；導絲的長度一般為145-220cm，直徑0.032—0.035英寸；導管

2、的長度多為65—100cm，外徑多為4F和5F，臨床上根據插管靶動脈的不同選用不同形狀的導管。(2)穿刺插管途徑：股動脈是最常用的動脈穿刺插管途徑。股動脈位于腹股溝附近，管徑較粗，位置淺表，比較固定，易于觸摸且周圍無重要組織器官，其后方為股骨頭，拔出導管后易于壓迫止血。在各種動脈穿刺插管技術中，經股動脈穿刺的安全性最高、并發(fā)癥發(fā)生率最低?；颊咴谛g中采用仰臥體位，便于穿刺操作，同時該種體位患者比較自然，能與操作醫(yī)生取得良好配合。肱動脈和鎖骨下動脈穿刺插管途徑則不大常用；(3)方法步驟：用2％的利多卡因對腹股溝區(qū)皮膚組織進行局部麻醉后，采用Seldinger法穿刺

3、股動脈，經穿刺針送人導絲，然后交換導管進行有關插管操作。也可經導絲引入導管鞘后再行插管操作。插管操作是在x射線電視透視下進行，將導管選擇性插入靶動脈行動脈造影，了解血管的分布、腫瘤的供血情況，為介入治療提供造影資料，然后經導管注入治療藥物或栓塞劑。治療結束后，拔出導管，對穿刺部位壓迫止血，該側下肢制動12h，平臥24h，以防穿刺部位出血或血腫形成。2.藥盒導管系統(tǒng)(PCS)(1)原理：應用seldinger血管插管技術將導管的一端置于腫瘤供血靶動脈，另一端與埋植于皮下的帶有穿刺膜的小盒體相連，為惡性腫瘤患者輸注化療藥物、血液制品、營養(yǎng)支持及血液取樣提供長期安全

4、可靠的血管通路。(2)方法：有經動脈和靜脈兩條途徑行藥盒導管植入。動脈途徑多選擇鎖骨下動脈或股動脈穿刺插管，靜脈途徑多選擇鎖骨下靜脈穿刺插管。導管的一端置于腫瘤供血靶動脈，另一端與盒體相接并埋植于皮下。經靜脈途徑者，導管多置于上腔靜脈內。(3)適應證：全身各部位實體腫瘤的動脈灌注化療；惡性腫瘤患者輸液通路。(4)禁忌證：對植入材料過敏者；植入藥盒的局部組織有炎癥、疤痕、腫太淋巴結等。(5)并發(fā)癥：與該系統(tǒng)本身有關的并發(fā)癥主要有：留置導管移位、阻塞，藥盒植入部位感染，導管斷裂、藥盒滲漏等。3.經導管動脈灌注化療(1)原理：選擇性動脈插管將化療藥物經腫瘤供血動脈直

5、接注入腫瘤組織內實現(xiàn)局部灌注化療，可以大大提高腫瘤局部藥物濃度，減少血藥濃度，從而提高療效，減輕不良反應。預約扣扣：610581651成都西部腫瘤研究所(2)方法：應用上述動脈穿刺插管技術將導管置入腫瘤供血動脈，再經導管注人化療藥物。經動脈插管灌注化療前，需確定腫瘤病理性質，選擇對腫瘤敏感的化療藥物。化療方案一般參照靜脈全身化療方案，但有些化療藥物需經體內活化后才起作用(如環(huán)磷酰胺)，如果直接灌注將失去動脈插管介入治療的意義?；焺┝坎粦^全身化療一個療程的用藥量。如應用動脈藥盒導管系統(tǒng)，則可方便長期動脈化療給藥。(3)適應證：全身各部位實體腫瘤如肺癌及轉移

6、性腫瘤。(4)禁忌證：碘過敏患者、惡液質或心、肺、肝、腎功能衰竭，心功能失代償、骨髓明顯抑制、大出血、嚴重出血傾向、嚴重感染或白細胞計數(shù)低于3x109/L等。(5)并發(fā)癥：穿刺局部出血和血腫、血管創(chuàng)傷形成夾層或假性動脈瘤、化療藥物引起的毒副反應等。脊髓損傷較罕見。4.經導管動脈栓塞治療(1)原理：經導管向腫瘤供血動脈注人栓塞物質，達到阻斷腫瘤血供的目的；或經導管注入栓塞物質對良性富血供腫瘤的供血動脈進行栓塞，達到使腫瘤萎縮或減少腫瘤術中出血的目的；或部分破壞功能亢進的臟器功能。(2)方法：應用股動脈穿刺插管技術將導管置人出血動脈或腫瘤供血動脈，再經導管注入固體

7、栓塞物質(如明膠海綿、金屬環(huán)圈、聚乙烯醇栓塞微粒等)。(3)適應證：惡性腫瘤或腫瘤侵犯破裂引起的出血，如宮頸癌、鼻咽癌、肝癌大出血等的栓塞止血；良性富血供腫瘤，如子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤、腦膜瘤等；脾臟功能亢進的治療。(4)禁忌證：碘過敏者、全身衰竭、惡液質、嚴重肝功能損害、嚴重腎功能不全、心功能失代償、懷孕患者、肌瘤短期內明顯增大者等。(5)并發(fā)癥：栓塞后綜合征(包括下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等)、子宮肌瘤壞死脫落經陰道排出、子宮內膜炎、栓塞劑誤栓等。5.經導管動脈化療栓塞(1)原理：經導管將化療藥物和栓塞劑通過腫瘤供血動脈注人到腫瘤組織，化療藥物以較高濃度、

8、較長時間停留于腫瘤內，在殺傷腫瘤細胞的