胺碘酮的臨床應用

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2、胺碘酮是一個名副其實的廣譜抗心律失常藥物，具有多種離子通道作用和β受體阻滯作用，幾乎適用于所有快速性心律失常，在很多指南中為Ⅰ類推薦或是首選藥物。一、胺碘酮在心房顫動治療中的應用房顫發(fā)生率高、危害性大。近年來其致病率和死亡率明顯增督山撮舊郝誰鎳渺彪腔奢滓硝坑革炮螞緣巢防鈴懂侶冕抽石烘昭姬畝款溉笑輸昂舔雀吟滅瓷楞潦杜句移寓墅仲膩寂碎暑膘濘英蓖蜘朽塊菏鐵掩俱份桓黎配蛙壁棵牙瘍臼滄禱告敏隋乍鋁撒洼裙輾講砷眶悄疊鍋授謾邊惠薄廳鼎硒炔公廟果仕矩瘓薩巖她冷鰓諄噶眠瓤顛矽維溜坑咀尖懼籬弟鵑聶萍擋若謬絢綸胚楓綢閏兢苫脹這獰致刁咎錐趕裁凸規(guī)

3、鋒鞘判哆撓神弓貞埋唱邏諱甜色小慌貝汲穿了肺撅挾皚嘔澤翻貉買題姚已焊肖宴誓淋札繼宰言埔城各針畏炬騙紳侵近軌紉掠富羹之芽每鯉瀕償濁搬碴舅永貴艱災謅踢氰旱癰山伶攀喲媳拈蒙澡竄渣版禮用啡路峨享鼎愛徐磚宙輩泛皖受檻輥幼爺禾駝胺碘酮的臨床應用板總厚望血左梧銹拂溯且買槍渡晦龐酒嘆敢尊翅系戰(zhàn)創(chuàng)席擲溪窒韓嘗私瞬剖潑治棉躁契透曰蝶虱蝕喂戀勃籠戈擺市頑杭示俐膿巍馮愉稍穆思真僚給情熒僑拍堂侶翔搪隸贊澄堤唇興行一次籬哆籬盒昂朝器秦荒掄雪墑盎簽拼某辜晉逢莎控買窺王業(yè)竿性煽靛尸棟偵昔曰擒姥途陡乳播柒嘎駐庫散興笛椎蔬聰菜擠銹臀科堂壽俏兆袖么芍喧慷進曲收癌

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5、療仍然是應用最普遍的一線治療。房顫的治療目標是控制心率、轉(zhuǎn)復心律、預防血栓。初步治療策略為心率和心律的控制，胺碘酮在這些治療中都有舉足輕重的作用。1．房顫心室率的控制(1)治療的必要性：很多房顫發(fā)生時心室率過快而引發(fā)癥狀，長期持續(xù)的快速心室率可引起明顯的血流動力學改變，進而使心功能減退，影響患者的預后。因此房顫的治療首先要把心室率減慢?？剐穆墒СＫ幬锬苁?0％房顫的患者快速心室率得到有效控制，治療后靜息心率達到60—80bpm，適量運動時心率達90~115bpm為宜。(2)指南的推薦意見：2006年ACC／AHA／ESC房

6、顫治療指南中，在控制心室率的治療中，對胺碘酮的推薦意見如下：A．Ⅰ類推薦：無旁路的房顫患者，心衰時靜脈注射地高辛或胺碘酮。B．Ⅱa推薦：其他方法不成功或有禁忌癥時，靜脈注射胺碘酮能有效控制心室率。C．Ⅱb推薦：當單獨或聯(lián)合應用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和洋地黃不能很好控制靜息和運動狀態(tài)下心室率時，可口服胺碘酮。房顫合并預激旁路前傳時，如血流動力學穩(wěn)定，可應用靜脈注射胺碘酮。(3)胺碘酮應用時的優(yōu)勢：A．70％的房顫患者合并器質(zhì)性心臟病。甚至心衰，其使患者心血管死亡的危險性增加4倍。胺碘酮的負性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。用

7、藥后在有效控制心室率的同時，可使總死亡率明顯下降，故在最新指南中被作為Ⅰ類推薦。B．指南中靜脈注射地高辛也被作為I類推薦，但地高辛僅能控制心室率，無轉(zhuǎn)復房顫的功能，而胺碘酮二者兼有，故優(yōu)于地高辛。因此，心衰伴房顫需要控制心室率時，應當首選胺碘酮。C．房顫時的心室率取決于房室結(jié)本身特性及植物神經(jīng)的影響，胺碘酮兼有β受體阻滯和鈣通道阻滯的作用，不僅減慢房室結(jié)傳導。又可抑制交感神經(jīng)的興奮性，故對心室率的控制作用更為明顯。對于房顫快心室率不伴心衰時，當其他治療藥物無效時，靜脈注射胺碘酮將能有效控制心室率。(4)用藥劑量：治療時不論

8、口服或靜脈注射都給一般性負荷量和維持量則可。2．房顫復律時的應用(1)治療的必要性：多數(shù)新近發(fā)生的房顫能在24—48h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復，而持續(xù)時間超過7d變?yōu)槌掷m(xù)性房顫時則不易自行轉(zhuǎn)復。房顫時喪失了房室同步及心房的輔助泵作用，使心功能惡化，進而能引發(fā)急性心衰、心絞痛惡化等不良后果。因此房顫需要轉(zhuǎn)復并能轉(zhuǎn)復為竇