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《膽系疾病的影像學(xué)診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、膽系疾病的影像學(xué)診斷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏膽系包括膽囊和膽管系統(tǒng)，膽囊位于肝臟右葉下面的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織附著于肝臟，其長約5-8厘米，可分為膽囊底部、體部、漏斗及頸部。膽囊壁的結(jié)構(gòu)分為粘膜層、纖維肌肉層和外膜層。膽囊動脈一般發(fā)自肝右動脈，多數(shù)為一支，也可為兩支。膽囊靜脈可有不少變化，大多匯入門靜脈或其右支。膽囊的淋巴回流，其漿膜下淋巴管走向膽囊管，匯入肝門處淋巴結(jié)，再到腹腔淋巴結(jié)。一般肝左、右肝管出肝門后即匯合成肝總管，位于肝門右前方，與肝右側(cè)的膽囊管成一定相交匯合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶中下行，開口于十二指腸乳
2、頭。膽囊管平均長約5厘米，長短變化可較大，其直徑平均約5-6毫米，肝總管長約4厘米，直徑平均約4毫米，膽總管的長度可在5-15厘米之間，一般長約7-9厘米，管腔直徑可變動在5-10毫米，平均約為6毫米。膽系的影像學(xué)檢查包括常規(guī)的放射學(xué)的平片，口服膽囊和靜脈膽道造影，核素檢查，超聲檢查，CT檢查，MRI檢查，經(jīng)皮穿刺膽道造影，逆行胰膽管造影，術(shù)后的“T”字管造影等。平片檢查的作用有限，可部分顯示膽囊內(nèi)的高密度結(jié)石及膽系疾病疾病時誘發(fā)的膽道和腸道功能紊亂等。口服膽囊造影和靜脈膽道造影則由于近年來超聲、CT和MRI等應(yīng)用的進展和普及，目前已很少應(yīng)用。
3、超聲檢查是影像學(xué)在膽系疾病檢查時最常用的檢查手段，其簡單方便、可清楚顯示膽囊結(jié)石、息肉和膽固醇結(jié)晶等。對急性和慢性膽囊炎時的膽囊壁增厚等檢測的敏感性也非常高。CT對膽囊結(jié)石和息肉的顯示的敏感性不及超聲檢查，但其整體解剖顯示好，空間分辨率高，檢查所需時間短，對于膽系疾病引起的并發(fā)癥，如膽囊穿孔引起的游離氣體和積液等顯示有其優(yōu)勢，對腫瘤的分期、評估有否轉(zhuǎn)移等的檢測也具有優(yōu)勢。MRI由于軟組織分辨力高，并可做MR的胰膽管成像，已成為評估胰膽管形態(tài)學(xué)變化的首選影像學(xué)檢查方法。另外在顯示膽系疾病與周圍臟器的關(guān)系方面也非常有用，如評估腫瘤轉(zhuǎn)移及是否累及肝臟
4、和胰腺等也很敏感。逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）可用于顯示膽管及各級分支的情況，特別是在進行形態(tài)學(xué)顯示的同時，可進行相關(guān)的介入治療。另外還有“T”形管造影等也可用于膽系形態(tài)和功能的評估。膽總管囊腫表現(xiàn)為肝外膽管的囊狀擴張，好發(fā)于膽總管上部和中部，擴張的膽總管多呈大小不等的類圓形，囊腫的遠端多有狹窄。臨床上患者可出現(xiàn)間歇性腹痛、黃疸，容易并發(fā)部分性膽道梗阻和胰腺炎。一般可分為囊腫型、憩室型和膨出型。在CT上可見膽總管明顯擴張，其內(nèi)密度均勻、邊緣光滑。MRI上擴張的膽總管在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，邊緣清楚光滑
5、。在超聲上膽總管囊腫呈球形、橢圓形等液性無回聲暗區(qū)，后方回聲增強。Caroli病以肝內(nèi)膽管囊狀擴張為特征，肝內(nèi)膽管有明顯的節(jié)段性擴張，形成許多小囊狀改變。在CT上表現(xiàn)為肝內(nèi)多處條狀、小分支狀和囊狀低密度影，腔內(nèi)可見鈣化和高密度小結(jié)石，增強后囊狀影中出現(xiàn)點狀強化影，可能為門靜脈分支顯影所致。在MRI上肝內(nèi)擴張的膽管在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。在超聲上表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)的小囊狀和小分支狀低回聲和無回聲影。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石以中年肥胖女性好發(fā)，約有一半以上患者可無明顯癥狀，結(jié)石常和膽囊炎合并存在。膽囊結(jié)石有時可誘發(fā)胰腺炎、膽管炎等。結(jié)石可分為膽固
6、醇結(jié)石、色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。超聲檢查為膽石檢查的首選影像學(xué)檢查方法。檢查前應(yīng)空腹，結(jié)石在超聲上表現(xiàn)為高回聲光團或光斑，后方伴有聲影。高回聲光團可隨體位變化而移動，泥沙樣結(jié)石可在膽囊內(nèi)見到細小的高回聲光點群。X線平片可在膽囊區(qū)發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，呈類圓形的高密度影。CT上膽囊結(jié)石表現(xiàn)為單個或成堆的類圓形影，常呈環(huán)狀或多層狀。膽石在T1WI和T2WI及MRCP上均呈類圓形無信號或低信號改變。急性膽囊炎是常見的急腹癥，主要是由于結(jié)石阻塞膽囊管及胰液反流進入膽囊等引起梗阻、感染或缺血所致，可分為急性卡他性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊增大
7、，粘膜面充血、糜爛，炎性細胞侵潤，及不同程度的壁內(nèi)出血等。在臨床上可有高熱、寒戰(zhàn)，體檢可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、肌緊張和墨菲征陽性。超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查手段，可見膽囊明顯增大，膽囊壁增厚，邊緣毛糙。如膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性漂浮斑點或云霧狀回聲，常提示膽囊積膿。在CT上可見膽囊明顯增大，膽囊壁增厚，增強掃描可見有明顯強化，膽囊周圍常看到有低密度環(huán)狀影，為水腫所致，少數(shù)病例可見膽囊窩積液。慢性膽囊炎女性較為多見，也是常見的膽囊疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為右上腹痛、不適感和腹脹，有些病人可有急性膽囊炎發(fā)作病史，膽囊體積可以正常，但大多數(shù)體積有一定程度縮小。在超
8、聲檢查時，可見膽囊體積正?；蚩s小，但膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)透聲差，有時候可見到瓷膽囊表現(xiàn)，部分可見同時存有膽囊結(jié)石。在CT上主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，體積通常
