資源描述：
《腦卒中吞咽困難的康復(fù)治療護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腦卒中吞咽困難的康復(fù)治療護理進展寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院劉麗霞腦卒中吞咽困難的康復(fù)治療護理進展寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院劉麗霞摘要：綜述腦卒中吞咽困難的康復(fù)治療護理進展，包括吞咽困難的康復(fù)評估方法、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護理等。關(guān)鍵字：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護理吞咽困難可以引起脫水、腹瀉、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、頸后傾攣縮、心理障礙等并發(fā)癥，還可因窒息危及到生命，這些因素均能增加病人的致殘率和病死率，影響腦卒中病人的康復(fù)和預(yù)后。1、吞咽困難的康復(fù)評估方法臨床上一般根據(jù)洼田式飲水實驗來評價其吞咽困難的程度。方法：患者取坐位，像平常一樣喝下30ml溫水。Ⅰ級：患者可以一次喝完30ml溫水，無噎嗆；Ⅱ級：分兩次喝完，
2、無噎嗆；Ⅲ級：能一次喝完，有噎嗆；Ⅳ級：分兩次以上喝完，有噎嗆；Ⅴ級：常常嗆咳，難以全部喝完。該實驗方法操作簡單，分級明確清晰，但是患者的主觀感覺較為強烈，易產(chǎn)生誤差。臨床護理評估有吞咽障礙三步評定法、階梯評估模式等。劉海蘭等[1]采用吞咽障礙三步評定法，第一步初查、第二步少量飲水吞咽測試、第三步中量飲水測試。經(jīng)評估符合經(jīng)口進食條件者，按常規(guī)進食，對不符合經(jīng)口進食條件者給予鼻飼加靜脈供給營養(yǎng)，并進行康復(fù)護理。葉秋蘭[2]以階梯評估模式對98例腦卒中病人依次進行初步篩查、洼田飲水試驗和香蕉泥進食試驗，通過評估指導(dǎo)進食，飲水試驗陰性者即可正常飲食；飲水試驗陽性但香蕉泥試驗陰性者，及早
3、進食同樣性狀的食物，能保證病人的營養(yǎng)；香蕉泥試驗陽性者，說明誤吸的可能性大，宜早期鼻飼。2、康復(fù)訓(xùn)練2.1康復(fù)訓(xùn)練方法全麗娟[3]通過探討Vitalstim吞咽障礙理療儀治療腦卒中真性球麻痹（下運動神經(jīng)元延髓麻痹）、假性球麻痹（上運動神經(jīng)元延髓麻痹）的不同臨床效果及其機制，發(fā)現(xiàn)真性球麻痹對電刺激治療效果差，假性球麻痹的治療效果優(yōu)于真性球麻痹。LimKB［4］通過研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電和熱的觸覺刺激的聯(lián)合療效優(yōu)于單單的熱觸覺刺激。郭鋼花［5］采用電視透視吞咽檢查（VFSS）觀察患者的吞咽功能情況，并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)VFSS指導(dǎo)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可進一
4、步改善吞咽功能，療效好且治療針對性強。KhedrEM提出，重復(fù)經(jīng)顱刺激對于治療中風(fēng)后吞咽困難有著較好的療效。顧瑩將腦卒中患者60例隨機分為康復(fù)組和對照組各30例?？祻?fù)組給予三級吞咽康復(fù)治療，對照組給予一般的吞咽康復(fù)治療，其它內(nèi)科治療均為相同，分別在患者入院時、發(fā)病第二周末、一個月末、兩個月末采用才藤分級法進行吞咽功能分級，換算成相應(yīng)的評分后進行比較，發(fā)現(xiàn)三級吞咽康復(fù)治療對于腦卒中患者吞咽功能的改善具有明顯的促進作用。2.2中醫(yī)治療方法魏愛翔［6］將100例吞咽障礙患者隨機分為治療組50例，給予針刺治療外加吞咽功能訓(xùn)練，對照組組50例，給予常規(guī)單純藥物治療。連續(xù)治療21天后，觀察兩
5、組臨床綜合療效，發(fā)現(xiàn)針刺配合吞咽功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著，可以明顯改善患者吞咽嗆咳、進食困難等癥狀。薛文雄［7］在常規(guī)輸液治療的基礎(chǔ)上選擇風(fēng)池穴進行注射藥液（0.9％生理鹽水3.5ml加甲鈷胺0.5ml），每次注射2ml，每天1次，５次為一個療程。他認為普通針灸控制癥狀效用時間短，而穴位注射在一定程度上能延長穴位刺激的時間，刺激時間緩慢而持久，則針刺效果好。經(jīng)過５次的治療，兩組患者治療后的癥狀和體征都有好轉(zhuǎn)，但明顯治療組優(yōu)于對照組。3、康復(fù)護理3.1康復(fù)護理的時間康復(fù)護理的時間窗早期、科學(xué)和合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力；另一方面早期訓(xùn)練還可
6、防止口腔和咽部肌群失用性萎縮。于永俠等[8]報道吞咽訓(xùn)練越早越好，一般在病人發(fā)病后3d~5d，意識轉(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定即可開始訓(xùn)練。患者吞咽障礙進食時易發(fā)生嗆咳，食物和水進入肺部，引起感染。安全的喂食技巧能降低患者誤吸的幾率，降低肺部感染的發(fā)生率以及病死率?；艚ㄉ海?］對69例病人實施喂食護理干預(yù)，經(jīng)過２～４周的喂食技巧訓(xùn)練，61例患者順利從鼻飼過度到經(jīng)口安全進食，沒有一例發(fā)生肺部感染，且體重均增加1.0～2.5kg。馬月利［10］提出，當患者在進食時出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，使頭前屈，根據(jù)嗆咳出現(xiàn)在吞咽前、吞咽時、吞咽后的不同時間采取相應(yīng)的處理措施，并通知醫(yī)生進行搶救。張婉［
7、11］將口腔護理與時間護理相互融合，在常規(guī)口腔護理的基礎(chǔ)上，在每天的11:0，1:0進行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法為：操作者以止血鉗夾取冰制棉球，先濕潤口唇，然后緩緩進入口腔，擦拭清洗口腔兩側(cè)頰部舌面、舌下的分泌物，輕壓舌體前1／3處，并快速震顫５ｓ，換作輕柔的手法輕輕刺激軟腭及咽后壁，待患者適應(yīng)后以冰制棉球重壓舌根部直至患者做出咳嗽動作或產(chǎn)生嘔吐動作為宜，取出棉球，擦拭13唇周圍使之清潔干爽，然后囑患者做空吞咽動作數(shù)次。以上治療２次／ｄ７ｄ為１療程，兩周后效果確切，并且操作簡單，易于學(xué)
