xx醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)制度

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1、XX醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)制度為規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，特制定此制度。一、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)全院高風(fēng)險診療技術(shù)項目的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在科教科。二、高風(fēng)險診療技術(shù)項目分類及目錄（附件1）將目前我院已開展的第二類醫(yī)療技術(shù)列為我院高風(fēng)險診療技術(shù)；根據(jù)科室業(yè)務(wù)技術(shù)水平情況確定除此之外的其它高風(fēng)險診療技術(shù)；根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄進行定

2、期更新。三、高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)審批（一）各?？聘鶕?jù)高風(fēng)險診療技術(shù)（操作類）過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項目進行資質(zhì)準(zhǔn)入，高風(fēng)險診療操作技術(shù)分?？圃O(shè)置準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)類：主治醫(yī)師及以上職稱提出資格準(zhǔn)入申請，申請前必須完成5-11-例以上的一助，和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例。操作類：科室可根據(jù)各?？魄闆r確定不低于住院醫(yī)師職稱的資格準(zhǔn)入申請，申請前必須在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行3例。根據(jù)相應(yīng)項目考核，達到一定的技術(shù)水平，科室同意上報科教科審核，經(jīng)學(xué)術(shù)委員會評審，獲得相應(yīng)高風(fēng)險診療操作技術(shù)資格，方可進行獨立操作。（二）危重患者進行高風(fēng)險診療操作管理

3、危重患者進行高風(fēng)險診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險，為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作，不得安排低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進行操作。四、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫《高風(fēng)險診療技術(shù)操作人員資質(zhì)申請審批表》。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要和申請人的實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科審核。（三）醫(yī)務(wù)科審核并簽署意見后，將審批表轉(zhuǎn)至科教科。-11-（四）科教科根據(jù)其技術(shù)職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報

4、條件予以審核，對符合要求者報院學(xué)術(shù)委員會；（五）院學(xué)術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。五、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送科教科備案。六、高風(fēng)險診療技術(shù)人員資質(zhì)管理高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每年復(fù)評一次，進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不因職稱晉升而變動。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格。（一）再授權(quán)考核不合格者。（二）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（三）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)

5、證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（四）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。七、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。八、此制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原有相關(guān)制度即行作廢。-11-附件1：XX醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄附件2：XX醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)操作人員資質(zhì)申請審批表XX醫(yī)院2015年8月21日附件1：XX醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)目錄-11-一、高風(fēng)險診療技術(shù)目錄（一）外科高風(fēng)險診療目錄1．直腸癌全系膜切除術(shù)2．門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術(shù)3．全膀胱切除及腸管代膀胱術(shù)4．腹腔鏡結(jié)、直腸根治術(shù)5．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)6．肺癌

6、切除－氣管、支氣管成形術(shù)7．腹腔鏡膽囊切除術(shù)8．腹腔鏡闌尾切除術(shù)9．腹腔鏡探查術(shù)10．胸腔閉式引流11．腎實質(zhì)切開取石術(shù)12．腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)13．燒傷面積成人大于50%或小兒大于30%切削痂術(shù)14．腹腔鏡精索靜脈曲張15．輸尿管鏡探查及碎石術(shù)（二）婦科高風(fēng)險診療技術(shù)1．婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)（Ⅱ級）-11-2．婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)（Ⅲ級）（三）麻醉科高風(fēng)險診療技術(shù)1．各種途徑的中央靜脈置管術(shù)2．動脈穿刺置管術(shù)3．支氣管內(nèi)插管術(shù)4．硬膜外穿刺置管術(shù)5．蛛網(wǎng)膜下腔穿刺置管術(shù)6．神經(jīng)阻滯麻醉（含頸叢、臂叢、骶叢神經(jīng)穿刺）（四）骨科高風(fēng)險診療技術(shù)1．人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)2．人工全膝關(guān)節(jié)翻

7、修術(shù)3．復(fù)雜性骨盆骨折手術(shù)4．重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折（壓縮大于60%）PVP或PKP術(shù)5．上頸椎單間隙減壓內(nèi)固定術(shù)6．胸椎黃韌帶骨化后路減壓術(shù)7．多節(jié)段頸間盤切除減壓內(nèi)固定術(shù)8．老年病人骨折手術(shù)治療9．骨折并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺栓塞（五）耳鼻喉科高風(fēng)險診療技術(shù)-11-1．氣管鏡檢查、治療書2．乳突根治+鼓底成形術(shù)3．功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸4．腭帆成形術(shù)（六）眼科高風(fēng)險診療技術(shù)1．鼻中隔粘膜下矯形術(shù)2．鼻側(cè)切開術(shù)3．聲帶手術(shù)4．內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù)5．副鼻竇開窗術(shù)6．外耳道良性腫物切除術(shù)（七）神經(jīng)外科高風(fēng)險技術(shù)1．顱內(nèi)復(fù)雜動