宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑

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1、宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑（2016年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌Ⅰa2期-Ⅱa期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》等。1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見宮頸腫物。3.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組《婦科常見腫瘤診治指南》、N

2、CCN《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》等。1.手術(shù)方式：廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。62.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能

3、、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。（5）宮頸HPV檢測(cè)（6）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。6（

4、八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體

5、溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.術(shù)中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術(shù)。3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。64.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日

6、期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□手術(shù)□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及

7、家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查□盆、腹腔超聲，胸片，心電圖□根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備□配血□術(shù)前禁食

8、水□陰道準(zhǔn)備□腸道準(zhǔn)備□導(dǎo)尿包□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□改一級(jí)護(hù)理□禁食水□引流管□留置導(dǎo)尿管，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：□今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡□酌情使用止吐、止痛藥物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度□入院護(hù)理評(píng)估□術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□通知患者22時(shí)后禁食水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□