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1、巨大子宮頸肌瘤致失血性貧血、休克1例【關(guān)鍵詞】巨大子宮1病歷摘要患者，45歲，已婚。該患者因月經(jīng)量多4年，陰道大量流血4天于2005年1月11日急診入院。該患者4年前無誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，較以往稍多，似以往月經(jīng)量5倍，經(jīng)期8天，無痛經(jīng)，周期30天左右，癥狀逐漸加重。尿頻，無尿急及尿痛。偶有頭暈、乏力，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，頭暈、乏力、心慌、氣短，暈厥2次。既往體健。絕育術(shù)后18年。無煙酒嗜好。孕2產(chǎn)2。2子體健。體溫36.5℃,脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓90/50mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色極度蒼白，表情淡漠，神志清晰，語言流利。皮膚涼，彈性減退。雙肺呼吸
2、音正常。心率80次/min，音純，節(jié)律規(guī)整。全腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及。無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。婦科內(nèi)診檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道內(nèi)血少量，宮頸口流血，宮頸膨大，約孕3個月大小，質(zhì)硬，無壓痛，不活動。子宮體正常大，表面光滑，無壓痛，活動受限。雙側(cè)附件區(qū)未觸及壓痛及包塊。彩色超聲：子宮5.8cm×3.6cm大小,子宮前壁、子宮體下段近宮頸處分別可見1.2cm×1.3cm、10.5cm×8.9cm大小低實質(zhì)性回聲，內(nèi)部及周邊可見血流信號。雙側(cè)附件區(qū)顯示欠清晰。診斷：子宮肌瘤。血常規(guī)：HGB7
3、2g/L,RBC3.01×1012/L,PLT377×109/L,WBC9.1×109/L。尿常規(guī)正常，肝功能及乙肝五項正常。胸透、心電圖正常。入院診斷：（1）子宮肌瘤；（2）失血性貧血；（3）失血性休克。經(jīng)補液、輸血800ml后，患者一般狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。于1月14日在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中見子宮體稍大，宮頸膨大約孕3個月大小，肌瘤位于宮頸后壁偏左側(cè)，不活動，雙側(cè)附件、腸管及大網(wǎng)膜正常。由于肌瘤較大，血運豐富，左側(cè)子宮動靜脈及輸尿管移位，手術(shù)難度大。先切除子宮體，于宮頸內(nèi)口偏右側(cè)鈍性分離肌瘤。因瘤體大，血運豐富，瘤體不活動，分離過程中大量出血，共計失血約500ml。核
4、出肌瘤如新生兒頭大，肌瘤核出后，形成一個空腔，縫合止血。再縫合宮頸殘端。術(shù)后剖開子宮體，子宮內(nèi)膜正常。術(shù)后補液，輸血800ml，靜點抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后病理診斷：子宮頸肌瘤。術(shù)后7天，切口拆線，甲級愈合。2討論子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。按肌瘤所在部位分為宮體和宮頸肌瘤。前者占大多數(shù)，后者較少見。宮體肌瘤中漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。子宮頸肌瘤、肌壁間大肌瘤可使宮腔增大，內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血。黏膜
5、下肌瘤的主要癥狀為月經(jīng)過多。隨著肌瘤逐漸增大，經(jīng)期隨之延長。而宮頸肌瘤較少見，主要為盆腔內(nèi)壓迫癥狀。如宮頸前唇肌瘤，可壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻，壓迫尿道引起尿潴留；宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸導(dǎo)致便秘，大便困難，如合并宮體肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤可引起月經(jīng)失調(diào)。而該患者子宮體正常大，單純宮頸巨大肌瘤極其少見，引起陰道大量流血導(dǎo)致失血性休克更為少見，特此報告。作者單位：136000吉林四平，四平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科作者：于艷輝
