兒童osahs的診治指南

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1、兒童OSAHS的診治指南（草案）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（2006-08烏魯木齊）一、定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指由于睡眠過(guò)程中頻繁的部分或全部上氣道阻塞，擾亂睡眠過(guò)程中的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。二、病因臨床上引起兒童OSAHS的常見(jiàn)原因：（一）影響上氣道阻力或順應(yīng)性的因素1．鼻部：常見(jiàn)有慢性鼻炎（感染性、過(guò)敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物等。2．鼻咽部和口咽部：最常見(jiàn)的原因是扁桃體肥大、腺樣體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭咽皮瓣手

2、術(shù)等。3．喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等。4．顱面部畸形：中面部（面中部）發(fā)育不良（唐氏綜合征，Grouzon綜合征，軟骨發(fā)育不全），下頜骨發(fā)育不全（Pierre-Robin綜合征，Treacher-Collin綜合征，Shy-Drager綜合征等），粘多糖?。℉unter’s綜合征，Hurler’s綜合征和其他綜合征），代謝性疾病（骨硬化癥）。（二）影響神經(jīng)調(diào)控的因素全身肌張力減低（唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病），應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等。三、兒童OSAHS癥狀睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠中反復(fù)驚醒、呼吸困難、遺尿、多汗、多動(dòng)等，可能發(fā)生白天嗜睡，但不多見(jiàn)。

3、嚴(yán)重的病例可發(fā)生認(rèn)知缺陷，行為異常，發(fā)育遲緩、心肺疾患等并發(fā)癥。四、OSAHS的并發(fā)癥未經(jīng)治療的OSAHS可以導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥?？赡苁且?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)此病的早期診斷及治療，以前文獻(xiàn)報(bào)道的生長(zhǎng)發(fā)育障礙、心肺并發(fā)癥以及精神發(fā)育遲緩等嚴(yán)重并發(fā)癥并不常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的OSAHS兒童在腺樣體和扁桃體切除術(shù)后有身高、體重生長(zhǎng)加速的趨勢(shì)。長(zhǎng)期的張口呼吸，可以出現(xiàn)明顯的頜面部發(fā)育畸形――“腺樣體面容”。嚴(yán)重者可致高血壓、肺動(dòng)脈高壓，甚至右心衰竭，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)本病與嬰幼兒猝死密切相關(guān)。研究表明兒童發(fā)生OSAHS多有高危因素，如反復(fù)發(fā)生扁桃體炎、肥胖、唐氏綜合征等，患兒有神經(jīng)

4、認(rèn)知缺陷，如學(xué)習(xí)困難，行為異常，注意力缺陷等。最近有研究顯示有睡眠呼吸障礙疾病的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)差，許多人腺樣體扁桃體切除術(shù)后學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高。五、診斷方法診斷方法包括病史、體格檢查、鼻咽側(cè)位X線攝片、纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應(yīng)用錄像、脈氧儀、多道睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。目前夜間多道睡眠監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒(méi)有條件行PSG檢查的患兒，可參考錄音、錄像、脈氧儀等手段協(xié)助診斷。行PSG檢查的目的是：j鑒別單純鼾癥、與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；k確定OSAHS的診斷；l評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；m評(píng)估術(shù)后效果；n用于診斷中樞性呼吸暫停

5、及肺泡低通氣；o用于評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙（如夜間癲癇發(fā)作等）。阻塞型睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea,OSA）是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣（hypopnea）定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50%，并伴有3%以上血氧飽和度下降和（或）覺(jué)醒（微覺(jué)醒）。而呼吸事件（包括呼吸暫停和低通氣）的長(zhǎng)度定義為大于或等于兩個(gè)呼吸周期。（兩個(gè)呼吸周期在分析PSG時(shí)，實(shí)際操作困難，同一個(gè)體兩個(gè)呼吸周期的時(shí)間也有變化，最好像成人的一樣有固定時(shí)間限制，如5s或6s）多道睡眠監(jiān)測(cè)檢查：每夜睡眠過(guò)程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)）

6、大于、等于1或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）大于5為異常，最低血氧飽和度低于92%定義為低氧血癥。其它檢查：X線胸片、心電圖有助于除外右心室肥厚及心肺疾患；鼻咽側(cè)位X線片或CT有助于氣道阻塞部位的確定；纖維鼻咽鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。OSAHS病情程度判斷依據(jù)見(jiàn)表1（建議加上呼吸末二氧化碳值及微覺(jué)醒指數(shù)）。表1兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)病情程度AHI（次/h）或OAI（次/h）MinSaO2輕度5~10或1～50.85＜0.92中度＞19～20或＞5～100.75＜0.85重度＞20或＞10＜0.75(目前我們所查到的文獻(xiàn)無(wú)兒童OSAHS分度的標(biāo)準(zhǔn)，但

7、有文獻(xiàn)提到兒童不能套用成人標(biāo)準(zhǔn)，兒童AHI20已經(jīng)非常嚴(yán)重。此標(biāo)準(zhǔn)是我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)擬訂的，和大家一起討論)六、治療方法治療原則：早診斷、早治療，采用以手術(shù)為主的綜合治療方法，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。（一）手術(shù)治療1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見(jiàn)的一線治療方法，有效率達(dá)90%。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)是不夠的，療效不能令人滿(mǎn)意。另有研究顯示其他方面健康（如單純鼾癥）的腺樣體、扁桃體肥大兒童，75%～100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術(shù)后PSG會(huì)改善，同時(shí)伴隨相應(yīng)癥狀的消失。雖然肥胖

8、兒童手術(shù)后的效果欠滿(mǎn)意，