外科護(hù)理學(xué) 第20章 肝臟外科疾病病人的護(hù)理

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1、第20章　肝臟外科疾病病人的護(hù)理陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院張永宏學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出門靜脈高壓癥病人的護(hù)理評估。2．?dāng)⑹鲩T靜脈高壓癥病人的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題。3.闡述門靜脈高壓癥病人的護(hù)理措施，能進(jìn)行合理的建康指導(dǎo)。3．簡述肝臟疾病手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。4．護(hù)理肝臟疾病病人時(shí)具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和救死扶傷的精神。6/18/2021第1節(jié)　門靜脈高壓癥的外科治療門靜脈高壓癥是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)增高的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張及并發(fā)嘔血和黑便。6/18/20

2、21門靜脈與腔靜脈之間的交通支：1.胃底、食管下段交通支2.肛管和直腸下端交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支6/18/2021門靜脈高壓癥外科治療的主要目的是制止食管胃底曲張靜脈破裂引起的大出血以及脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水手術(shù)方式有：①門-奇靜脈斷流術(shù)：目前應(yīng)用較多的是賁門周圍血管離斷術(shù)。6/18/2021②門-體靜脈分流術(shù)：如脾腎靜脈分流、門腔靜脈分流、脾腔靜脈分流、腸系膜上、下腔靜脈分流等。適用于無活動(dòng)性肝病變及肝功能良好者。③脾切除術(shù)：嚴(yán)重的脾腫大合并有明顯的脾功能亢進(jìn)，應(yīng)作脾切除以糾正脾功能亢進(jìn)，特別對晚期

3、血吸蟲病肝硬化引起的脾腫大和脾功能亢進(jìn)，效果良好。6/18/2021④腹水內(nèi)引流術(shù)：適用于頑固性腹水，如腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，也可行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療，近期效果較好。⑤肝移植：適應(yīng)于終末期肝病伴有靜脈曲張出血、難治性腹水、肝性腦病、肝合成功能低下等。6/18/2021（一）護(hù)理評估1.健康史（1）肝內(nèi)型門靜脈高壓癥最多見，在我國主要由肝炎肝硬化和血吸蟲病性肝硬化引起。（2）肝外型門靜脈高壓癥少見，主要由門靜脈血栓、受壓、先天性狹窄或閉鎖等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）綜合征也可引起。

4、此型病人多見于小兒，肝功能多正常。6/18/20212.身心狀況1）軀體表現(xiàn)（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)（2）嘔血和黑便出血量大且急，可呈噴射狀，一次出血可達(dá)1000～2000ml。（3）腹水約1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血癥，下肢浮腫，腹脹和食欲減退。肝外型門靜脈高壓癥的病人一般沒有腹水。（4）其他部分病人可有黃疸、肝腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、痔等。6/18/20212）心理狀態(tài)病人常有焦慮、煩躁、易怒、憂郁、失眠等情緒改變。3）輔助檢查（1）血常規(guī)檢查（2）肝功能檢查（3）食管吞鋇X線檢查（4）腹腔動(dòng)脈或肝

5、靜脈造影（5）B超檢查（6）CT、MRI（7）纖維胃鏡（8）腹腔鏡6/18/2021（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.體液過多（腹水）與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與肝功能損害、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下和手術(shù)等有關(guān)。4.焦慮/恐懼與反復(fù)嘔血、黑便以及對手術(shù)治療效果的擔(dān)心有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等。6.知識缺乏缺乏預(yù)防上消化道出血、肝疾病的有關(guān)知識。6/18/2021（

6、三）護(hù)理目標(biāo)1.維持水、電解質(zhì)平衡，減少腹水。2.保證營養(yǎng)攝入符合要求。3.預(yù)防感染，促進(jìn)身體康復(fù)提高機(jī)體免疫力。4.調(diào)節(jié)病人的心態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒。5.預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。6.提高對本病的認(rèn)識，增加預(yù)防知識。6/18/2021（四）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理1）一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：對大出血的病人要絕對臥床休息，適度活動(dòng)，避免勞累，避免用力排便、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、易消化的飲食，避免進(jìn)食粗糙、干硬、刺激性的食物，禁煙酒，多食蔬菜和水果。（3）

7、口腔護(hù)理：及時(shí)清理血跡和嘔吐物，防止嘔吐物引起窒息或吸入性肺炎。2）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征，記錄尿量及中心靜脈壓的變化，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3）恢復(fù)血容量6/18/20214）止血（1）局部灌洗：用冰鹽水或冰鹽水加去甲腎上腺素作胃內(nèi)灌洗。（2）藥物止血：常用的藥物有垂體后葉素和生長抑素，與三腔二囊管合用出血控制率可達(dá)95%。（3）內(nèi)鏡止血：在內(nèi)鏡直視下向出血灶噴灑止血藥物、注射硬化劑或電凝、激光等止血，有效率可達(dá)80%～90%。（4）三腔二囊管壓迫止血：用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張的靜脈達(dá)到止血

8、的目的。6/18/20215）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理插管前準(zhǔn)備插管方法置管后護(hù)理：三腔二囊管壓迫期間每12小時(shí)放氣10～20分鐘，避免粘膜長期受壓而糜爛、壞死。6/18/20216）預(yù)防肝性腦?。?）避免肝性腦病的誘因（2）禁用肥皂水灌腸（3）口服新霉素或卡那霉素，減少氨的產(chǎn)生。（4）使用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注降低血氨。（5）糾正支鏈/芳