泌尿結(jié)石病人的護(hù)理 腎、輸尿管、膀胱結(jié)石

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1、第三節(jié)腎、輸尿管、膀胱結(jié)石尿路結(jié)石又稱尿石癥，為泌尿外科常見病之一。上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石主要見于青壯年，下尿路（膀胱）結(jié)石以兒童多見。在膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。發(fā)病人群：男性多于女性一、腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石以男性青壯年多見，腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞，腎實(shí)質(zhì)罕見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個(gè)狹窄部位，以下段結(jié)石多見。（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多2、尿PH改變3、尿液濃縮4、抑制晶體形成

2、的物質(zhì)不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻2、尿路感染3、尿路異物病因及發(fā)病機(jī)制腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。結(jié)石引起的阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周圍注入輸尿管，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水，腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)（一）疼痛結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和

3、外陰放射，腎區(qū)叩擊痛（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿（三）其他癥狀：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿（三）診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)檢查（2）酌情測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小時(shí)尿的鈣、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像學(xué)檢查（1）泌尿系X線平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行腎盂造影（4）腎圖（4）B超檢查（5）CT能顯示平片不能顯示的結(jié)石3、輸尿管腎鏡檢查右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。長軸與輸尿管走向一致。右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造

4、影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張?！咎幚碓瓌t】（一）非手術(shù)治療1、止痛2、大量飲水3、控制感染4、調(diào)節(jié)尿PH5、飲食調(diào)節(jié)6、中西醫(yī)結(jié)合7、影響代謝的藥物（二）體外沖擊波碎石（三）手術(shù)治療非開放手術(shù)（1）輸尿管腎鏡取石或碎石（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開或腎竇開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)【護(hù)理診斷/問題】疼痛：與結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān)。血尿：由于結(jié)石粗糙損傷腎及輸尿管粘膜所致。尿路感染：與尿路梗阻有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000毫升左右，增加排尿

5、量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。2、多活動3、腎絞痛解痙止痛。4、藥物排石服用中藥5、觀察結(jié)石的排出情況6、結(jié)石成分分析7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑術(shù)日晨禁食禁飲2.術(shù)后護(hù)理（1）血尿（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（3）石街形成手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前拍腹部平片定位2.心理護(hù)理3.術(shù)前消化道準(zhǔn)備（2）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：出血情況、生命體征腎功能、并發(fā)癥2.體位：腎

6、切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。3.營養(yǎng)支持：腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水4.切口護(hù)理5.引流管護(hù)理：腎周引流管腎盂造瘺管6.并發(fā)癥護(hù)理健康教育前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷二、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石（二）身心狀況1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。2、血尿3、排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀

7、。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。（三）診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時(shí)還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。處理原則非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)【護(hù)理診斷/問題】排尿異常：尿流中斷、尿痛，與結(jié)石阻塞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石刺激有關(guān)。血尿：與結(jié)石損傷膀胱粘膜有關(guān)，多表現(xiàn)出終末血尿?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血