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1、傷口敷料的選擇與應(yīng)用傳統(tǒng)傷口處理方法方法：保持開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂；傷口干燥。弊病：傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行；生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢；患者疼痛；敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機(jī)械損傷?，F(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧氣張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長因子的釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。在傷口的治療中敷料的選擇應(yīng)以促進(jìn)和
2、保持有利于傷口愈合的環(huán)境為主要目的。最佳的傷口敷料應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：能為傷口保持濕潤的環(huán)境；能引流出多余的滲液；隔熱；允許局部氣體流通；能阻止細(xì)菌進(jìn)出傷口；更換敷料無痛，能無創(chuàng)清除。傷口敷料的發(fā)展6傳統(tǒng)敷料紗布人工合成纖維現(xiàn)代敷料薄膜類敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料活性敷料銀離子抗菌敷料生長因子敷料我院現(xiàn)使用中的傷口敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料潰瘍貼透明貼泡沫類敷料銀離子抗菌敷料水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）特性意義吸收滲出液，形成凝膠保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛；支撐創(chuàng)面；保
3、持創(chuàng)面適宜的溫度和濕度。良好的粘性粘貼牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔軟，有彈性貼合緊密；活動自如;病人舒適。表面有1cm2小方格便于傷口測量和描記，記錄換藥時間。特點(diǎn)：一、方便評估和記錄1cm2的小方格，能方便估計(jì)面積大小，并能使用普通筆進(jìn)行記錄，以便動態(tài)觀察皮膚情況；二、敷料外觀的改變吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。三、傷口表面殘留物敷料吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護(hù)創(chuàng)面及暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部疼痛，另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機(jī)械損傷泡沫（海綿）類敷
4、料泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點(diǎn)：-提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）特點(diǎn)功效水合傷口的壞死組織，啟動機(jī)體自溶性清創(chuàng)過程快速、有效地清創(chuàng)高內(nèi)聚性便于涂抹和去除高
5、吸收性降低滲漏和浸漬的危險手風(fēng)琴式涂抹器單手操作，容易控制，便于觀察使用量天然成分，無添加劑溫和但有效清創(chuàng)換藥過程用清創(chuàng)膠＋機(jī)械清創(chuàng)，效果事半功倍銀離子抗菌敷料銀如何殺滅細(xì)菌？與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營養(yǎng)無耐藥性銀離子抗菌敷料——抗菌譜皮膚粘膜表面常見細(xì)菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動桿菌屬（包括鮑曼氏不動桿菌）凝固酶陰性
6、表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母菌：白色假絲酵母菌銀離子抗菌敷料通過濕潤傷口愈合和持續(xù)抗感染特性的雙重功效，提供快速傷口愈合?？梢缮畈拷M織損傷期傷口特點(diǎn)：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。處理方案：1、完全減壓2、無血皰、黑硬者，選擇大于病變面積2-3cm的透明貼或潰瘍貼促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)3
7、、有血皰、黑軟者，無菌操作剪開皰皮，徹底引流，使用泡沫敷料覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合I度壓瘡------壓紅特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血II度壓瘡------水皰：特點(diǎn)：進(jìn)入此期時，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可
8、任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋透貼；大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，覆蓋潰瘍貼/透明貼。III-IV度壓瘡的治療方案干痂：清創(chuàng)膠＋潰瘍貼/透明貼黑色壞死組織/黃色腐肉：清創(chuàng)膠＋泡沫敷料肉芽生長期：泡沫敷料竇道（潛行）：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料不可分期傷口特點(diǎn)：全皮層缺損，傷口床被腐肉焦痂覆蓋。只有徹底清創(chuàng)才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。處理方案
