糖網(wǎng)清湯對糖尿病大鼠血糖、血脂及視網(wǎng)膜影響的研究

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1、陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生報告陜西中醫(yī)學院碩士研究生學位論文開題報告書課題名稱糖網(wǎng)清湯對糖尿病大鼠血糖、血脂及視網(wǎng)膜影響的研究研究生姓名導師姓名專業(yè)中醫(yī)五官科學研究方向糖尿病視網(wǎng)膜病變性的臨床研究入學時間2011年9月8陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生報告一選題的目的與意義糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DiebeticRetinopathy,DR)是指糖尿病患者因高血糖的原因導致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，毛細血管的周細胞壞死，隨后內皮細胞亦變薄，內屏障功能受損，血管內的血液成分由管內滲漏到組織中，造成視網(wǎng)膜病變和功能障礙。糖尿病可導致眼部各個組織發(fā)生病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不

2、可逆盲的最嚴重的并發(fā)癥。高血脂與糖尿病性視網(wǎng)膜病變是密切相關的。人體血液中脂肪類物質增加，脂肪又可以轉化成糖分，如果這些糖分在一定的時間內沒有得到相應的消耗，便引起了糖尿病。長此以往使眼底微血管發(fā)生病變，血管壁發(fā)生異常造成出血與滲出，最終導致失明，我國糖尿病患者中DR的患病率達44%-51%。除了長期高血糖是產生DR的原因外，高血脂，高血壓均是發(fā)生DR的危險因素。中醫(yī)認為導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的原因是：氣陰兩虛，氣虛漸重，燥熱愈盛，瘀血阻絡所至，故導師寇寧教授基于糖尿病視網(wǎng)膜病變的病癥特點，以中醫(yī)理論及現(xiàn)代中醫(yī)藥研究為指導，經(jīng)過多年傾心研究并結合多年臨床經(jīng)驗認為絡脈瘀阻是導致糖網(wǎng)病變

3、的主要病機，在此基礎上確定了益氣養(yǎng)陰，通絡明目的治療大法，組方糖網(wǎng)清湯。進行臨床觀察具有一定療效。因此，本研究應用糖網(wǎng)清湯對實驗大鼠進行實驗研究，探討糖網(wǎng)清湯對大鼠血脂的影響并觀察視網(wǎng)膜及血管形態(tài)學的改變，從而進一步提供糖網(wǎng)清湯在治療DR的作用機理，為糖網(wǎng)清臨床應用提供更佳的理論實驗支持。二選題依據(jù)2.1西醫(yī)理論研究進展8陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生報告高血糖與糖尿病性視網(wǎng)膜病變密切相關，有可能是糖尿病人視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展的主要機制之一。高血糖與糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關系，尚無肯定的結論，但大量資料證實，糖尿病患者的血糖水平越高，發(fā)生糖尿病性微血管病變的頻率就越大。晚期糖基化

4、終末產物的聚集量與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重程度密切相關。根據(jù)近年來的深入研究，長期高血糖引起機體內過量的晚期糖基化終末產物的堆積，可能導致各系統(tǒng)的慢性病變和功能喪失。血液流變性失調導致血液在微血管中的流動減慢及其對血管壁的損傷在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中起了重要作用。視網(wǎng)膜微血管內皮細胞損傷釋放的內分泌物質可能在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展中起重要作用。內皮素增多使得新生血管大量產生。內皮素是目前所知作用最強、持續(xù)最久的縮血管物質，在生理情況下，血中內皮素水平很低；在缺血、缺氧等病理情況下，內皮素異常表達和釋放是某些疾病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。血管因子增多使新生血管的危害加重。血管因子是一類多功

5、能的強效細胞生長調節(jié)因子，視網(wǎng)膜有許多血管內皮細胞增殖因子和增殖抑制因子?？傊悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的發(fā)病是一個很復雜的病理過程。它可能是多因素、多階段作用的結果。一般認為，持續(xù)幾年的高血糖是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的先決條件。先有代謝的損害，然后才是微血管損害。在高血糖的刺激下，通過干擾肌醇代謝及形成晚期糖基化終末產物，影響細胞Na-K-ATP酶活性。提高毛細血管的滲透性，使基底膜增厚重晚期糖基化終末產物堆積，毛細血管腔縮窄，視網(wǎng)膜缺血，釋放血管增殖因子，促進新生血管形成，發(fā)展為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。2.2西醫(yī)藥物治療研究進展2.2.1長期控制糖尿?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根本治療是

6、治療糖尿病。2.2.2降低血脂：對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應攝取低脂飲食，并應用降血脂藥物：如氯貝丁酯有類似效果。曾有報道服用氯貝丁酯250mg/次，4次/d，有減少視網(wǎng)膜滲出及提高視力的作用。2.2.3控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓?？诜芫o張素轉化酶抑制劑卡托普利50mg，2次/d，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關。2.2.4導升明(doxium)：據(jù)稱導升明(2，5-二羥基苯磺酸鈣)對導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛

7、細血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用。2.2.5阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代謝產物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預防作用。常用300mg/次，1次/d，口服，預防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。2.2.6抑制新生血管形成的藥物：1:血管內皮因子抑制劑：阻斷其刺激血管內皮細胞增殖，進而阻止新生血管的形成。2:蛋白激酶c抑制劑：可有效的控制蛋白激酶C受體的水平，防止阻止缺血缺氧，防止新生血管形成。3:包括碳酸酐酶抑制劑及血管緊張