第四季度護理查房

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1、季度護理查房放療科CompanyLogo目的123鞏固理論知識檢查護理效果查找護理問題知識點提問1胃癌的大體分型CompanyLogo知識點答案O型：腫瘤主要沿黏膜或黏膜下播散。1型：腫瘤主要向胃腔內(nèi)生長，呈息肉狀，邊界清楚，無潰瘍，浸潤不明顯。2型：腫瘤表現(xiàn)為明顯的潰瘍，潰瘍邊緣隆起，呈環(huán)堤樣改變，浸潤不明顯。3型：腫瘤表現(xiàn)為明顯的潰瘍，邊緣呈玻樣，明顯浸潤改變。4型：腫瘤呈明顯浸潤改變，主要向黏膜下，肌層，漿膜下浸潤。知識點提問2特殊胃癌病理概念CompanyLogo知識點答案（1）早期胃癌指胃癌

2、的原發(fā)灶局限于黏膜內(nèi)及黏膜下層者。（2）進展期胃癌指腫瘤浸潤胃壁肌層及以下。（3）晚期胃癌指胃癌已有廣泛的浸潤和轉(zhuǎn)移，無法進行根治性治療者。知識點提問3胃癌的轉(zhuǎn)移途徑CompanyLogo知識點答案（1）直接浸潤（2）淋巴道轉(zhuǎn)移（3）血道轉(zhuǎn)移（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移知識點提問4胃癌的癥狀和體征CompanyLogo知識點答案癥狀（1）腹部脹痛（2）食欲減退和消瘦（3）進食梗阻和嘔吐進食梗阻（4）嘔血、黑便、貧血體征（1）上腹部壓痛（2）淋巴結(jié)腫大（3）腹水、盆底種植結(jié)節(jié)（4）梗阻、黃疸（5）貧血貌、消瘦、惡

3、病質(zhì)知識點提問5外科治療胃癌的方法CompanyLogo知識點答案（一）治愈性切除（1）胃局部切除（2）胃大部切除（3）全胃切除（4）胃合并聯(lián)合器官切除（5）手術(shù)切緣(6)淋巴結(jié)清掃（二）姑且性切除（三）微創(chuàng)治療知識點提問6胃癌腹腔化療方法及常用藥物CompanyLogo知識點答案方法（1）腹腔直接化療（2）腹腔置管化療（3）腹腔泵化療（4）持續(xù)腹腔熱灌注化療常用藥物：氟尿嘧啶，順鉑，絲裂霉素，卡鉑，單用或兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。知識點提問7胃癌病人術(shù)前新輔助化療的優(yōu)點知識點答案（1）能使胃癌病灶縮小，轉(zhuǎn)移

4、淋巴結(jié)玻璃樣變（2）能使胃癌Ro（上、下切緣無顯微鏡下癌殘留的胃切除術(shù)）切除率（3）有利于評估胃癌對化療的反應(yīng)，避免術(shù)后無意義的化療知識點提問8胃癌病人術(shù)前的護理知識點答案（1）消除患者恐懼心（2）改善營養(yǎng)狀況（3）糾正電解質(zhì)紊亂（4）有幽門梗阻者：減輕胃黏膜水腫，嚴重者持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃，使胃體積縮小（5）術(shù)晨置胃管知識點提問9胃癌病人術(shù)后的護理知識點答案（1）嚴密觀察生命體征變化：預(yù)防早期出血（2）術(shù)后體位：全麻或硬膜外清醒后生命體征平穩(wěn)應(yīng)采用半臥位（3）預(yù)防肺部并發(fā)癥（4）保持腹腔引流

5、管通暢（5）持續(xù)胃腸減壓保持胃管通暢（6）術(shù)后飲食：術(shù)后3日內(nèi)禁食，拔胃管后第1天通過鼻飼管給予少量飲水首次20~30ml，第2天給半量流質(zhì)每次50~80ml，第4天進全量流質(zhì)，每次100~150ml，第7天給半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食（7）鼓勵患者早期活動：以增強腸蠕動，預(yù)防術(shù)后腸粘連知識點提問10胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理此題答案較長辛苦大家了知識點答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血（2）十二指腸腸端破裂（3）胃腸吻合口破裂或瘺（4）術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。（

6、5）傾倒綜合癥和低血糖綜合癥（6）胃癱知識點答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理（1）術(shù)后胃出血：胃內(nèi)大出血是指胃腸減壓中吸出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，脈快，血壓下降，趨向休克情況。如果僅胃腸減壓有鮮血，可采取保守治療，禁食，給予止血藥物，輸鮮血等。若仍不見效，血壓逐漸下降，應(yīng)及時再次進行手術(shù)止血。嘔血時患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)防止窒息。知識點答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理（2）十二指腸腸端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24~48h，表現(xiàn)胃右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀

7、，同時伴有發(fā)熱，白細胞升高。應(yīng)立即禁食，胃腸減壓，作好急診手術(shù)準備。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，給予靜脈營養(yǎng)或空腸造瘺置管補充營養(yǎng)，給予抗生素抗感染。知識點答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5~7日。組織愈合不良如縫合不夠緊密，吻合處張力過大或應(yīng)低蛋白血癥，組織水腫等均可引起。發(fā)生較早的吻合口破裂有明顯腹膜炎的癥狀；如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部水腫或形成外瘺。診斷確定時，須立即進行手術(shù)修補。局部水腫或外瘺患者，除引流外，還應(yīng)胃腸減壓和積極支持療法，促使吻合口瘺

8、自愈；若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)知識點答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理（4）術(shù)后梗阻——1）輸入段梗阻：①急性完全性輸入段梗阻：典型癥狀是：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量也少。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊，血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克癥狀。應(yīng)緊急手術(shù)治療。②慢性不完全性輸入段梗阻：表現(xiàn)為食后15-30分鐘左右，上腹突感脹痛或絞窄，一陣惡心后，大量噴射狀嘔吐膽汁，而不含食物，嘔吐后癥狀消。具備上述典型癥狀者，亦稱“輸入段綜合