腎臟內(nèi)科護(hù)理查房

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1、內(nèi)科二系護(hù)理查房腎臟內(nèi)科一般資料患者--程新諾，男，54歲，以“發(fā)熱7天，少尿5天”為主訴于2013-06-20入院入院診斷—1、急性腎衰竭2、流行性出血熱3、腎性高血壓4、重度貧血既往史：無個(gè)人史：生長于原籍，無長期外地居住史，無疫區(qū)疫水接觸史，無有害物質(zhì)接觸史及過敏史13/06患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、發(fā)冷，未測體溫，口服感冒藥，效果欠佳。15/06患者出現(xiàn)高熱，體溫39.1℃，納差、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，尿量＜100ml/d，色黃，急就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，給予頭孢曲松、利巴韋林、奧美拉唑、地塞米松等應(yīng)用,并透析5次,期間出現(xiàn)血小板減少，右側(cè)頸靜脈置管處瘀血

2、。20/6在市防疫站查出流行性出血熱抗體(IGg)陽性，為求進(jìn)一步治療入我院。簡要病史T37℃P86次/分R20次/分BP130/90㎜Hg患者神志清，精神差，乏力，納差，惡心，未嘔吐，右側(cè)頸靜脈置有透析管，右側(cè)頸部及上胸部可見皮下瘀斑，咽后壁粘膜下瘀斑，腰骶部輕度浮腫。少尿，大便正常。可床上活動(dòng)。處理：給予一級護(hù)理，告病危，絕對臥床休息，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、尿量，急查血常規(guī)，靜脈輸入護(hù)胃、護(hù)腎等藥物。入院查體拍攝于6月21日病程摘要22/06患者行血液透析，予透析中輸入紅細(xì)胞2U，輸血過程順利。透析超濾1500ml。15:30患者體溫38℃，對癥處理后體溫下降。25/06患者

3、精神和食欲日漸改善，體溫正常。右側(cè)頸部及上胸部皮下瘀血，咽后壁皮下瘀斑較前有所減少。血液透析超濾3000ml。30/06患者病情好轉(zhuǎn)，停病危，改為二級護(hù)理，記24h尿量，頸部和胸部瘀血明顯消散?；颊呖上麓沧杂苫顒?dòng)。1/7患者行血液透析，未超濾?，F(xiàn)患者神志清，精神好，食欲較前明顯改善，胸部瘀斑消散，頸部瘀斑較前明顯減少，多尿，大便正常，活動(dòng)自如。拍攝于6月30日拍攝于7月15日尿量變化27/06進(jìn)入多尿期尿量變化陽性輔助檢查腎功能肌酐（40-110）ummol/L尿素氮（2.60-6.30）mmol/L20/06彩超提示雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性損害21/0624/0630/0612/07凝血酶

4、原9.7S↓正常正常無D-二聚體4.02↑4.36↑5.62↑2.29↑纖維蛋白酶原正常4.19↑6.36↑無血凝正常值：凝血酶原12~14SD-二聚體0~0.05mg/L纖維蛋白酶原2~4g/L血紅蛋白：正常值110~160g/L血漿清蛋白的變化21/0624/0630/064/7總蛋白46.3↓46↓54.4↓63.5↓白蛋白26.3↓23.8↓28.7↓33.6↓正常值：總蛋白：（65.0~85.0）g/L白蛋白：（40~55.0）g/L主要用藥抗炎藥物：哌拉西林他唑巴坦、奧硝唑護(hù)腎藥物：腎康、復(fù)方9-AA、）海昆腎喜、百令護(hù)胃藥物：奧美拉唑血管活性藥物：氨氯地平、美托洛爾利

5、尿藥物：呋塞米糾正貧血：紅細(xì)胞2個(gè)單位排毒藥物：腎衰二號(hào)（結(jié)腸透析）替代療法：血液透析22/06、25/06、1/7分析與討論什么是急性腎衰?急性腎衰竭的病因及分期？什么是流行性出血熱？分期？流行性出血熱的流行病學(xué)？流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制？流行性出血熱患者的觀察重點(diǎn)？該病人存在哪些護(hù)理問題？相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？急性腎衰竭：（acuterenalfailure，ARF）是由多種病因引起的短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)腎功能突然下降而由此所致的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等一系列病理生理改變，稱為急性腎衰竭(ARF)。尿量突然減少是ARF發(fā)生的標(biāo)志。成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，

6、尿量不足100ml為無尿。但亦有24小時(shí)尿總量超過800ml，而血尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高者，稱為非少尿型急性腎衰竭。病因1．腎前性(1)血容量減少(大量失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、嚴(yán)重嘔吐及腹瀉等致體液大量喪失）(2)有效動(dòng)脈血流量減少（急性心梗、重度心衰、心包填塞或大量使用血管擴(kuò)張劑引起心排出量減少，使腎臟血液灌注減少）2．腎性腎實(shí)質(zhì)損傷如(1)急性腎小管壞死（占急性腎衰的75％~80％):創(chuàng)傷、擠壓綜合征、生物毒素、錯(cuò)型輸血。(2)急性腎間質(zhì)病變藥物過敏(3)腎小球疾病急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、急性彌漫性狼瘡性腎炎3.腎后性急性尿路梗阻（泌尿系結(jié)石、腫瘤及其附近部位腫瘤壓迫

7、）分期急性腎衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段，臨床上表現(xiàn)為少尿或無尿、多尿及恢復(fù)三個(gè)不同時(shí)期。1、少尿或無尿期一般為7～14天，有時(shí)可長達(dá)1個(gè)月。少尿期是整個(gè)病程的主要階段，此期越長，病情越嚴(yán)重。以水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、代謝性酸中毒及低鈉血癥最為常見。高鉀血癥是少尿無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，為ARF死亡的常見原因之一。正常人90％的鉀離子經(jīng)腎排泄。少尿或無尿時(shí)，鉀離子排出受限。若同時(shí)有嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷或感染時(shí)，分解代謝增加，更有大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出，血鉀迅速高