腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床指南

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1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會2008-01-0521:11:131.2006-9中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會公布指南2.指南定義:按照循征醫(yī)學(xué)原則,以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù),按照系統(tǒng)和規(guī)范方法,在多學(xué)科專家、臨床醫(yī)師和護理人員合作下制定的共識。3.指南為參考性的。推薦意見分級住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查指南-推薦意見1NRS2002采用評分的方法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT的支持。（A）2在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都可以進行操作，目前是有關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。（A）成人營養(yǎng)素需要量-推薦意見

2、1確定營養(yǎng)素需要量應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病狀況、體重與體成份組成、生理功能變化等方面進行個體化評估，制定合理化配方。（B）2大部分住院病人實際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（D）3在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）4允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（A）成人營養(yǎng)素需要量-推薦意見5水、電解質(zhì)生理需要量是維持生命所必需。（A）6無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質(zhì)水平等，并及時調(diào)整補充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內(nèi)或腸外途徑補充

3、。（A）7重癥疾病狀態(tài)下是否需要增加維生素與微量元素的供給量，目前無確定性結(jié)論。在合理用藥的前提下，可依據(jù)FDA推薦劑量，根據(jù)醫(yī)生的判斷，結(jié)合患者需求，調(diào)整部分維生素的應(yīng)用劑量。（D）腸外營養(yǎng)素一、氨基酸-推薦意見1對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2對于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸-推薦意見1對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要腸外營養(yǎng)支持的患

4、者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2對于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。二、脂肪乳-推薦意見1應(yīng)用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。但對于有嚴重高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀況決定是否應(yīng)用脂肪乳，使用時應(yīng)充分權(quán)衡其可能的風(fēng)險與獲益（D）2脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般為20%~50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者

5、應(yīng)適當(dāng)提高脂肪比例，其脂肪構(gòu)成應(yīng)使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）3對于外科及危重癥患者，推薦使用中長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進蛋白質(zhì)合成（B級推薦），可能對臨床結(jié)局有促進（D）。4魚油脂肪乳適用于外科術(shù)后緩和，對臨床結(jié)局有改善（A）。危重癥患者也應(yīng)將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。（B）5目前缺乏結(jié)構(gòu)脂肪乳對成人患者臨床結(jié)局影響的大樣本隨機對照研究，應(yīng)用可能有益（D）。**營養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑-推薦意見1鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于2w~3w的患者；管飼時，頭部抬高30

6、°~45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）2接受腹部手術(shù)，并且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置空腸造瘺管。（C）3當(dāng)施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠端的空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）4非腹部手術(shù)患者，若需要接受大于2w~3w的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）二、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵-推薦意見1對危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（C）2對接受2~3周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持

7、、或長期（6個月或更長）采用PEG進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）3血糖波動較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（A）4對老年臥床患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（D）5對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）6下述情況均推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵：腸內(nèi)營養(yǎng)液粘度較高（如高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)液），進行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時，需要嚴格控制輸注速度時，輸注大劑量、高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（D）三、腸外營養(yǎng)輸注途徑-推薦意見

8、1經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10~14天。（C）2如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。（D）3PN支持時間預(yù)計>10~14天，建議采用CVC或