狂犬病防治知識培訓

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1、狂犬病(rabies)狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致、以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率幾乎100%。定義crk:狂犬病毒屬棒狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，病毒中心是單股負鏈RNA，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易為紫外線、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛等滅活。病原學狂犬病毒街毒株(野毒株)固定毒株——制備疫苗一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群流行病學傳染源呼吸道傳播途徑皮膚角膜移植人群普遍易感，被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%~30%，被病狼咬傷后的發(fā)病率為50%~

2、60%。易感人群被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：①咬傷部位:頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機會多；②咬傷的嚴重性:創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會較少④衣著厚受染機會少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會較少；④衣著厚受染機會少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。發(fā)病機制3、向各器官擴散期1、組織內(nèi)病毒小量增殖期2、侵入中樞神經(jīng)期侵入唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處；迷

3、走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損及交感神經(jīng)受累；病毒先在傷口附近的肌細胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細胞6/24/202113山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院病理解剖病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體?？袢〉哪X組織神經(jīng)細胞中的內(nèi)基氏小體6/24/202115山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院右邊神經(jīng)細胞中有嗜酸性包含體腫大的神經(jīng)細胞中有嗜酸性包含體6/24/202117山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院一、前驅(qū)期在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，持續(xù)2~4天。臨床表現(xiàn)二、興奮期恐水為本病的特征，突出為極度恐

4、怖表情、恐水、怕風，本期持續(xù)1~3天。三、麻痹期患者進入全身弛緩性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡，該期持續(xù)時間短，一般6~18個小時。本病全病程一般不超過6d。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)狂犬病。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡?？袢嶒炇覚z查狂犬病(一)周圍血象及腦脊液白細胞總數(shù)輕至中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖及氯化物正常?？袢?二)病原學檢查①可取病人的唾液、

5、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦分離病毒；②取動物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢找內(nèi)格里小體（內(nèi)基氏小體）;狂犬?、塾肦T-PCR檢測狂犬病毒核酸；④可取角膜印片、發(fā)根皮膚組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測病毒抗原，陽性率可達98%。以上任一項陽性時可確診?？袢?三)病毒抗體檢測國內(nèi)多采用ELISA檢測血清中特異性抗體，主要用于流行病學調(diào)查，也可用于證實狂犬病診斷?？袢≡\斷與鑒別診斷狂犬病有被犬或病獸咬傷史。出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診有賴于檢查病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)基小體或病毒

6、分離等。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷狂犬病鑒別診斷本病尚需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。治療目前對狂犬病的治療束手無策，一旦發(fā)病，死亡率為100%。臨床曾應用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達100%?？袢“l(fā)病后以對癥綜合治療為主，包括:①單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；②加強監(jiān)護治療，包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強心劑。有腦水腫時給予脫水劑。一、管理傳染源1、

7、捕殺野犬、管理和免疫家犬2、病死動物應焚燒或深埋處理預防二、傷口的處理傷口處理得當，可使發(fā)病率顯著下降。1、應盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復沖洗傷口至少半小時，力求祛除狗涎，擠出污血。2、用70%酒精擦洗及濃碘酒反復涂試，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。3、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部或周圍行局部浸潤注射。此外，要注意預防破傷風及細菌感染。4、免疫球蛋白注射①人源性抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg;馬抗狂犬病免疫球蛋白40IU/kg。②總量一半在傷口局部浸潤注射，另一半臀部肌肉注射。（注射前應作皮膚過敏實驗，過敏者可脫敏

8、注射。）三、狂犬病疫苗接種輕度咬傷接種5針：0、3、7、14、30