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1、老年人常見健康問題與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握跌倒、疼痛、便秘、營養(yǎng)缺乏的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價熟悉尿失禁的護(hù)理了解視覺障礙、聽覺障礙的護(hù)理一、跌倒（fall）定義跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。CONSEQUENCESOFFALLS:MortalityInjuryandDisabilityHealthCareCosts二、跌倒的并發(fā)癥軟組織損傷腦挫傷腦震蕩骨折（髖關(guān)節(jié)、骨盆、前臂）加重原有疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識喪失、突然出現(xiàn)癱瘓等美國有報道老年人70%的跌倒與老年人的死亡有關(guān)我國每年至少有2000萬老年人發(fā)
2、生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣老年人跌倒后長期臥床可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如壓瘡、栓塞、墜積性肺炎老年人的跌倒事件，追究種種跌倒的原因，可能會引起一系列的矛盾產(chǎn)生，也可能引起醫(yī)療糾紛三、引起老年人跌倒的常見原因環(huán)境生理病理心理跌倒（一）內(nèi)在因素1、影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的 全身性疾病心律失常心力衰竭血壓過高糖尿病病人的低血糖反應(yīng)體位性低血壓2、聽覺、視覺、平衡功能障礙老年人由于視覺（包括視力、視野）、聽覺、觸覺、前庭及本位感覺等功能的損害及減退，均減少傳入中樞神經(jīng)的信息，影響大腦的準(zhǔn)確分析、判斷。腦血栓、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、小腦功能不全的老年人平衡功能較差，容易跌倒。
3、3、骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病致使活動障礙或肌力減弱而跌倒，下肢肌肉力量下降(尤其是股四頭肌力量下降)而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒。老年人由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙、肌無力而跌倒的占軀體因素的75%。4、藥物副作用與酒精中毒麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮抑郁藥降壓與利尿藥擴(kuò)血管藥INFLUENCEOFDRUGS:confusionhypotensionweaknessfatigueblurredvisionslowedreactions接受高血壓治療的病人發(fā)生體位性低血壓的概率幾乎是其他人的2倍，應(yīng)用利尿劑、抗副交感神經(jīng)藥、抗高血壓藥和精神興奮藥也可能誘發(fā)體位性低
4、血壓。大量或多種藥物混雜作用增加了跌倒的危險性，跌倒的危險會隨著服藥的種類呈指數(shù)增長。引起跌倒危險的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪5、骨質(zhì)疏松女性老人的跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。與女性總體身體素質(zhì)較弱、多操持家務(wù)、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。女性老年人更需防范跌倒。6、心理因素包括平衡信心和跌倒當(dāng)時的情緒等，在女
5、性中，由于抑郁而行走慢速的特征，可作為跌倒的篩選測試條件進(jìn)行是否易跌倒功效量表（FES）、活動平衡信心量表（ABC）檢測老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)害怕跌倒(fearoffall，F(xiàn)OF)早期研究認(rèn)為FOF是跌倒的后遺癥。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而降低老年人的活動能力和靈活性，最終導(dǎo)致身體能力喪失。近來研究表明，沒有跌倒史者也會發(fā)生FOF，且FOF與老年人的軀體、心理和功能的改變有關(guān)。專家們認(rèn)為,FOF是比跌倒更常見、更嚴(yán)重的健康問題。（二）外在因素1、環(huán)境因素地面濕滑的地面紋理過多裝飾重復(fù)性過多的地毯、松脫的地毯過道障礙物
6、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施過強(qiáng)或過暗的燈光浴室和樓梯缺少扶手沙發(fā)過于凹陷或過于松軟馬桶座椅過低臥室家具擺放不當(dāng)尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險因素分析報道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關(guān)，對不能獨自活動者來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。2、活動有關(guān)的危險因素老年人行走、變換體位或重體力勞動時發(fā)生，發(fā)生在上下樓梯時跌倒約10%（尤其是下樓梯時）3、社會因素老年人的教育和生活水平老年人的衛(wèi)生保健水平室外環(huán)境的安全設(shè)計是否獨居
7、、與社會的交往和聯(lián)系程度風(fēng)險評估識別高危人群有針對性的干預(yù)使跌倒風(fēng)險降至最低做出明顯標(biāo)識詢問跌倒史是必要的步驟四、計劃與實施㈠治療與護(hù)理的總體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施㈢跌倒后的處理1、針對老年人跌倒常見的內(nèi)在危險因素的預(yù)防護(hù)理措施（1）組織灌注不足所致的跌倒對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近
