腫瘤患者化療護(hù)理及飲食營(yíng)養(yǎng)

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1、腫瘤患者化療的護(hù)理及飲食營(yíng)養(yǎng)歙縣人民醫(yī)院內(nèi)二吳旭腫瘤化學(xué)治療概述護(hù)理對(duì)策化療不良反應(yīng)飲食營(yíng)養(yǎng)一化療發(fā)展的歷史始于二十世紀(jì)40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)近年研究的新熱點(diǎn)：靶向治療二化療適應(yīng)征對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C

2、合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。三化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者，嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。化療藥物的刺激性毒性分類傳統(tǒng)分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法四抗癌藥物的分類G0期(細(xì)胞分化)細(xì)胞周期TIMEM期(細(xì)胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復(fù)制)

3、G1期(DNA合成前期)五化療藥物的給藥途徑靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療抗癌藥物不良反應(yīng)概況目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個(gè)方面：化療方案的制定；對(duì)不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)

4、、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏NVB外滲NVB外滲ADM外滲ADM外滲泰素帝外滲VCR外滲換藥三月余5-FU栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等（一）化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關(guān)因素藥物血管問題注射部位穿刺其它因素臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分為0～Ⅳ度0度:皮膚無紅斑Ⅰ度:皮膚有紅斑Ⅱ度:皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度:皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度:皮膚有剝脫性

5、皮炎、壞死WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%～6.0%化療外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療外滲停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作填寫《化療外滲處理報(bào)告表》（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部）家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號(hào)以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主訴

6、選擇PICCPORTPICC預(yù)沖導(dǎo)管穿刺送管脈沖式?jīng)_管護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點(diǎn)局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染填寫化療外滲報(bào)告病人的教育病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動(dòng)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則強(qiáng)化護(hù)理告知預(yù)防化療藥物外滲引起糾紛護(hù)士證據(jù)意識(shí)淡薄，易忽視非操作性護(hù)理措施的

7、記錄，如重要的宣教內(nèi)容及告知性護(hù)理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護(hù)理措施已落實(shí)，但如果未記錄，則可使護(hù)士處于無證可舉的狀況。護(hù)士在應(yīng)用化療藥物前后及用藥過程中應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)記錄患者用藥的時(shí)間、關(guān)鍵步驟、劑量、用藥后的反應(yīng)及向患者及家屬宣教和告知的內(nèi)容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)立即啟動(dòng)化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案，詳細(xì)記錄處理措施及其效果葛婷婷,中國(guó)護(hù)理管理,2007（二）消化道毒性惡心嘔吐味覺改變口炎食管炎腹瀉便秘惡心嘔吐引起重度嘔吐的藥物:DDP、亞硝脲類、H