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《腦梗死護(hù)理診斷 護(hù)理診斷及護(hù)理措施》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腦梗死護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙2.吞咽障礙3.語(yǔ)言溝通障礙4.焦慮1.軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)措施(1)生活護(hù)理:保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助定時(shí)翻身、排背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭1~2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需要。（2）運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻
2、；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開(kāi)水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護(hù)，防止受傷。教學(xué)內(nèi)容概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）概念腦梗死（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦血栓形成一、概念 八、護(hù)理評(píng)估二、病因和發(fā)病機(jī)制 九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理 十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn) 十一、護(hù)理措
3、施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診斷要點(diǎn) 十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn) 十四、保健指導(dǎo)一、概 念腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓↓↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（
4、3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）三、病理與病理生理病理生理缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)臨床類型完全型卒中（completestroke）；進(jìn)展型卒中（progressivestroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；
5、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見(jiàn)表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT24－48h后出現(xiàn)低密度影像。腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。血生化血糖、血脂、血流變等。腦 血 栓 形 成 所 致低 密 度 影 像五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正常或增高（大面積梗死）。六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像七、治療要點(diǎn)急性期－溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以
6、內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)。七、治療要點(diǎn)急性期－調(diào)整血壓高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點(diǎn)急性期－控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。七、治療要點(diǎn)急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、華法令。
7、應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血七、治療要點(diǎn)急性期－血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問(wèn)題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。七、治療要點(diǎn)急性期－高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。七、治療要點(diǎn)急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期－手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開(kāi)顱減壓術(shù)等。七、治療要點(diǎn)恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練
8、。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。八、護(hù)理評(píng)估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。九、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有
